远端血流灌注受损是症状性颅内动脉粥样硬化患者早期复发性中风的强预测因子，即使在最佳药物治疗下也是如此。
根据发表在《中风》杂志上的研究结果，表现出远端灌注受损迹象的症状性颅内动脉粥样硬化（ICAS）患者面临更高的早期缺血性中风复发风险。
症状性颅内动脉粥样硬化生物标志物与复发风险研究（BIORISK ICAS）是一项在2019年1月至2024年6月期间于35个国际站点进行的多中心回顾性观察队列研究。研究人员评估了灌注受损的影像学生物标志物（特别是前循环分水岭梗死和低灌注不匹配体积）是否与症状性ICAS住院患者90天内缺血性中风复发相关。
研究共纳入2050名颅内椎动脉、基底动脉、远端颈内动脉或近端大脑中动脉狭窄50%至99%的患者。主要终点是90天内在同一动脉区域发生复发性缺血性中风。在纳入主要分析的1891名患者中，平均年龄为67.2岁，54.7%为男性。大多数参与者有严重狭窄（70%-99%；71.7%），几乎所有患者都接受了强化药物治疗，包括双联抗血小板治疗（75.8%）和他汀类药物（95%）。在90天内，9.2%（n=174）的患者在症状区域发生了复发性缺血性中风，其中86.8%经影像学确认，42.5%发生在第一周内。
这些发现支持在未来研究高危患者早期再灌注的试验中，考虑在ICAS中使用灌注成像或前循环分水岭梗死模式。
与无前循环分水岭梗死模式的患者相比，具有该模式的患者复发风险更高（38.5% 对 31.0%；P=0.042）。在校正协变量后，这种关联仍然显著（校正风险比[aHR]，1.40；95%置信区间[CI]，1.02-1.93）。
一项次要的灌注成像分析包括509名72小时内就诊的患者；其中475名患者有低灌注不匹配体积数据。在达峰时间阈值大于6秒时，低灌注不匹配体积≥10 mL与复发风险增加相关（aHR，1.83；95% CI，1.03-3.28）。敏感性分析，包括仅限影像学确认复发的模型和按站点聚类，结果一致。
研究人员观察到，即使在最佳药物治疗下，中重度狭窄且存在灌注受损标志物的患者复发风险最高。
研究局限性包括回顾性设计、各站点灌注成像软件的差异性，以及90天时约27%的患者失访。
“这些发现支持在未来研究高危患者早期再灌注的试验中，考虑在ICAS中使用灌注成像或前循环分水岭梗死模式，”研究作者总结道。
披露：原始BIORISK ICAS研究得到了多家学术机构的支持。多名研究作者报告了与制药或器械公司的关联。完整披露列表请参见原始参考文献。
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