突发剧烈上腹痛，肚子摸起来像硬板一样（医学上叫“板状腹”），这是消化道穿孔的典型信号。据临床统计，约70%的胃穿孔患者之前有消化性溃疡病史，而且没规范治疗。研究发现，发病后6-12小时内接受手术的患者，术后并发症会明显少很多。急诊处理时一定要严格禁吃禁喝，不然会加重腹腔里的污染。
手术台上的生死时速
现在外科手术已有标准化流程，关键环节包括：
- 麻醉管理：常用全身麻醉加区域阻滞的方法，维持血压、心跳等循环指标稳定；
- 术中探查：用腹腔镜的话，得在15分钟内找到穿孔位置，大多在胃前壁或十二指肠球部；
- 穿孔修补：用可吸收缝线打“8”字缝合，还能辅助用新型生物胶堵漏洞；
- 腹腔冲洗：用温生理盐水把腹腔里的污染物彻底冲干净；
- 引流系统：放一根多孔引流管，监测术后有没有液体漏出来；
- 术后监护：术后转到观察区，盯着胃肠功能恢复的情况。
手术时长的四大决定因素
手术时间因人而异，主要受四个因素影响：
- 穿孔时间：超过24小时，肚子里的组织会肿得厉害，操作更麻烦；
- 污染程度：腹腔里游离气体越多，冲洗的时间就越长；
- 基础疾病：有糖尿病等慢性病的人，组织愈合慢，手术更费时间；
- 术式选择：微创技术比传统开刀平均能省点时间。
术后护理的黄金72小时
按照“加速康复外科”的理念，术后前3天（黄金72小时）的护理重点有这些：
- 用多模式镇痛方案控制疼痛，不让疼得太难受；
- 规范使用预防性抗菌药物；
- 逐步恢复经口吃饭，从少量到正常；
- 早期下床活动，预防血栓形成；
- 动态监测炎症指标，查看有没有感染；
- 关注心理状态，必要时做疏导干预。
预防胜于治疗：胃穿孔的三级防控体系
做好三级预防能大大降低发病风险：
- 基础预防：根除幽门螺杆菌感染，定期做消化道筛查；
- 药物预防：长期用非甾体抗炎药的人，要联合抑酸治疗；
- 术后管理：定期监测胃酸分泌水平，调整生活方式（比如少吃辛辣、规律作息等）。
技术革新带来新希望
最近几年，新型生物材料在穿孔修补中的应用有了突破，单孔腹腔镜等微创技术也在优化，但开展这些技术得严格评估医院条件和医生技术储备。研究显示，规范用新型封堵材料能明显降低术后渗漏风险。
要是突然出现剧烈腹痛，得立刻这么做：保持平卧位，减少腹膜刺激；绝对禁吃禁喝，避免加重病情；赶紧叫专业医疗救助。随着诊疗技术进步，胃穿孔的总体预后已好了很多，但早期识别和规范处理仍是改善预后的关键。
