心脏是人体血液循环的“发动机”，结构完整才能正常工作。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，约占所有先天性心脏病的20%-25%，简单说就是左右心室之间的间隔上有个异常的“洞”，会打乱血液正常流动。随着产前检查技术进步，现在的检出率比二十年前高了3倍左右。
治疗主要分两种：保守观察和手术
针对室间隔缺损，治疗核心是“保守观察”和“手术干预”二选一，具体选哪种得综合看缺损大小、位置、血液分流情况、患者年龄和身体表现。
- 哪些情况能保守？怎么监测？
如果是直径小于5毫米的单纯肌部缺损，大概30%的孩子5岁前能自己长好。这类孩子要定期做3件事：每3-6个月做一次心脏超声，重点看左心室舒张末期大小、肺动脉压力这些指标；每天蛋白质摄入要达到每公斤体重2-3克，保证营养跟上；可以用点免疫增强的办法，减少感冒发烧的风险。要是出现体重长得慢、反复肺炎或者心脏功能下降的情况，得赶紧找医生重新评估要不要手术。 - 什么时候必须手术？有哪些方法？
如果缺损直径超过8毫米，或者肺循环血流量是体循环的2倍以上，再或者已经出现心脏功能不全，就得及时手术。现在主要有两种术式：一种是微创的经导管封堵术——从大腿静脉送个封堵器进去堵上缺口，伤口小、恢复快，适合膜周部缺损；另一种是外科开胸修补术——需要在体外循环支持下，直接缝合缺口或者用补片补上，适合复杂缺损或有多个残余分流的情况。2022年多中心研究显示，微创封堵术当场成功的比例能达到92.5%，但术后心律失常的概率比外科手术组高3.2个百分点。
特殊人群得特别考虑
早产儿的治疗要平衡“肺发育”和“心脏负担”：出生体重低于1500克的极低体重早产儿，手术死亡率是足月儿的2.8倍；建议等体重长到2.5公斤以上再关闭动脉导管。成人如果小时候没发现，长大才出现症状（大多是活动后气短），手术风险比小时候高2倍左右，而且术后心脏功能恢复得不如儿童期手术的好。如果合并了感染性心内膜炎，得先有效抗感染6周再做手术。
术后要做好长期管理
就算缺口补上了，也得跟着医生定期随访：
- 术后前3个月：要预防性用抗生素，别做剧烈运动；
- 术后半年到1年：每6-12个月复查心电图、心脏超声，看看左心室有没有变形；
- 长期随访：要留意有没有心律失常，装了机械瓣膜的人得终身测INR值（保持在2.0-3.0之间）。
新技术有啥新进展？
现在有“生物可降解封堵器”，临床试验显示：6个月时90%左右的人能完全长好内皮，24个月时超过70%的封堵器会慢慢降解。还有基因编辑技术，在动物身上成功修复了导致室间隔缺损的TBX5基因突变，给预防这种病提供了新思路——不过这些技术还需要更多临床试验验证，暂时没普及。
总的来说，室间隔缺损的治疗得“因人而异”，多学科医生一起制定从出生到成年的全程管理方案。建议所有确诊的患者尽早去心脏专科门诊做系统评估，跟着医生调整治疗计划。
