心脏像一刻不停的“动力泵”，全靠冠状动脉给它供血。如果冠脉堵了，轻的可能引发心绞痛，重的就是心肌梗死——这俩虽然都属于冠心病，但危险程度和发病原因大不一样。
心绞痛与心肌梗死：同一疾病谱的“递进线”
心绞痛其实是心肌“缺氧”的信号，本质是心肌需要的氧和冠脉能供的氧“不平衡”，这种缺血是暂时的、能恢复的。比如冠脉狭窄到50%-70%，平时可能没事，但一运动、激动，心脏需要更多氧，就会出现胸痛或胸口发闷，这就是稳定型心绞痛的典型表现。
而心肌梗死属于急性冠脉综合征（更危险的冠心病类型），分ST段抬高和不抬高两种。当冠脉里的粥样斑块破了，会形成血栓把血管完全堵死，心肌细胞18-20分钟就开始不可逆坏死。有数据统计，约75%的心梗患者发病前都有过劳力型心绞痛（比如干活时疼），说明慢性缺血其实是在给身体“预警”。
心绞痛的3种类型，各自有特点
现在临床把心绞痛分成3类，每类的原因和表现都不一样：
- 稳定型心绞痛（劳力型）
有明确的诱发因素，比如爬楼梯、生气、吃太饱；每次发作的频率、持续时间（比如每次疼5-10分钟）、缓解方式（含硝酸甘油就好）都差不多；说明心肌缺血还在“可控范围”。 - 不稳定型心绞痛
包括第一次发作的心绞痛、原来的疼变频繁/更重（比如原来爬3层楼才疼，现在爬1层就疼），或者休息时也疼；这是因为冠脉里的斑块在“活动”——破裂后血小板聚集，随时可能形成血栓堵血管；30天内发生心梗的风险能到10%-15%，得赶紧就医。 - 血管痉挛性心绞痛
不是血管窄，是冠脉突然“抽筋”（痉挛），导致心肌缺血；常在夜间或休息时发作，疼起来心电图会有一过性ST段抬高；和冠状动脉微循环不好（小血管功能差）关系很大。
怎么快速区分心绞痛和心梗？看4点
准确识别这俩“信号”，直接关系到救命：
- 疼的感觉：心绞痛是压迫感、发紧，像有块石头压在胸口，或者“胸口被攥住”；心梗是“濒死感”，疼得更剧烈，像“大象踩在胸口”，而且疼的范围超过3个肋间（比如从胸口到肩膀、后背）。
- 疼的时间：心绞痛一般疼不到15分钟，休息或含硝酸甘油就能缓解；心梗疼超过20分钟还越来越重，根本停不下来。
- 缓解方式：硝酸甘油能快速缓解稳定型心绞痛，但对心梗没用——如果含了2-3次还是疼，大概率是心梗。
- 伴随症状：心梗更常伴随恶心、呕吐、头晕、出冷汗，甚至意识模糊、血压下降（休克）；而心绞痛很少有这些“全身反应”。
要注意非典型表现：约25%的老年患者、糖尿病患者不会胸痛，反而以呼吸困难、没劲儿、乏力为首发症状，容易被忽视。确诊得靠心电图的动态变化（比如ST段抬高/降低）加上心肌肌钙蛋白检测（抽血查心肌是否坏死），这是“金标准”。
5招预防：从生活细节挡住冠脉“危机”
根据权威的冠心病防控共识，预防要抓“5个维度”，都很接地气：
- 环境适应：防“冷刺激”
气温骤降10℃以上，冠脉事件风险会涨37%——冷空气会让冠脉收缩，加重缺血。出门一定要护好胸口（比如戴围巾、穿保暖内衣），避免突然从暖房走到户外。 - 营养干预：吃对“护心饭”
推荐地中海饮食模式：多吃蔬菜、水果、全谷物、深海鱼（比如三文鱼、鳕鱼）、橄榄油；每天吃的饱和脂肪（比如动物油、肥肉、油炸食品）别超过总热量的10%；补充Omega-3脂肪酸（比如深海鱼、亚麻籽）能降甘油三酯，对血管好。 - 运动处方：动得“安全有效”
每周做150分钟有氧运动（比如快走、慢跑、游泳），运动强度控制在“有点喘但能说话”——用“最大心率公式”算：220减去年龄，再乘以50%-85%。比如60岁的人，最大心率是160，运动时心率保持在80-136次/分钟就行；别做太剧烈的运动（比如快速跑、举重），容易诱发缺血。 - 压力管理：降“交感神经兴奋”
长期压力大、焦虑，会让交感神经兴奋（心脏跳得快、血管收缩），加重冠脉负担。正念减压、深呼吸训练都有效——每天花15分钟做深呼吸：用鼻子吸气4秒，屏息2秒，用嘴呼气6秒，能让交感神经兴奋度降低28%。 - 睡眠优化：睡够“护心觉”
保持7-9小时规律睡眠，别熬夜；有睡眠呼吸暂停（比如打呼噜特别响，甚至中途憋醒）的人要赶紧治——这种情况会导致夜间缺氧，加重冠脉损伤。
如果出现持续胸痛，立刻按“急救3步”做：1.打120（别犹豫，越快越好）；2.舌下含1片硝酸甘油（可重复2次，每次间隔5分钟）；3.保持半坐半躺的姿势休息（别平躺，会加重心脏负担）。千万别自己开车或打车去医院，院前急救能让救治时间提前40分钟，抢回“黄金救治窗”。
记“胸痛日志”+定期检查，管好慢性问题
记“胸痛日志”对疾病管理很有用：每次发作都写下日期、时间、诱发因素（比如爬楼、生气）、持续时间、缓解方式、伴随症状（比如恶心、头晕），下次看医生时能帮医生快速判断病情。
定期做运动负荷试验（比如在跑步机上跑，同时测心电图），评估心脏能承受的运动量，再调整生活方式；40岁以上的人每年查一次心电图，高危人群（比如有高血压、糖尿病、高血脂、家族史的）要定期查颈动脉内膜中层厚度（IMT）或冠脉钙化积分，早发现冠脉狭窄或斑块问题。
冠心病是一个从“稳定”到“急性”的连续过程——稳定型心绞痛和心梗之间，可能就差一次斑块破裂。但只要做好生活方式预防、早识别症状、规范管理，就能大大降低“心梗”的风险。记住：冠脉的“健康”，藏在每一顿饭、每一次运动、每一晚好眠里。
