心肌缺血是心血管疾病中很常见的问题，比如胸痛、胸闷可能都和它有关。要想准确判断是不是心肌缺血，选对检查方法很重要。目前临床常用的几种检查各有特点，下面给大家讲清楚。
心电图：心脏电活动的基础监测
常规心电图是用12个导联同步记录心脏的电信号，能捕捉到心肌缺血时的特征性变化——比如ST段下移或抬高、T波倒置或高耸。它最大的优点是快速、无创，一次检查大概5分钟，特别适合急性胸痛发作时的初步筛查。不过它也有局限：对静息时明显的缺血检出率比较高，但很难发现“隐匿性缺血”（没有明显症状的缺血），检出率大概60%。所以通常会配合肌钙蛋白等心肌标志物一起查，提高准确性。
动态心电图监测：捕捉间歇性缺血信号
如果缺血是“一阵一阵”的，常规心电图可能抓不到，这时候就需要动态心电图了——它用便携式设备连续记录24到72小时的心电图，能捕捉到短暂的缺血发作。现在新的设备还有智能分析功能，能自动识别异常信号。临床研究显示，它能把心肌缺血的检出率提高到85%，特别适合查“无症状性心肌缺血”、监测心律失常，或者看治疗有没有效果。做检查时建议记一下日常活动（比如什么时候走路、什么时候难受），方便医生结合症状分析。
心脏超声检查：评估心肌运动功能
心脏超声（也叫超声心动图）是用高频声波“拍电影”，能实时看到心室壁的运动情况——比如心肌缺血时，受累的心肌会运动减弱、不协调，甚至反向运动（别人收缩它舒张）。现在的三维超声更精细，能把左心室分成16个节段逐一评估；加上多普勒血流显像，还能同时查心脏瓣膜有没有问题、血流是不是通畅。有时候为了诱发潜在的缺血，医生会用多巴酚丁胺等药物做“负荷试验”，让检查更敏感。
运动负荷试验：评估心脏应激能力
有些心肌缺血平时没事，一活动就犯（比如走路快了胸痛），这时候需要“运动负荷试验”——让患者在平板仪上慢慢增加运动强度，看心脏在“紧张工作”时的反应。如果出现ST段明显压低、心律失常，或者患者觉得胸痛、胸闷，可能就是心肌缺血的信号。现在的设备有自动风险评估功能，能实时监测血压、心率，一旦有危险就及时停止试验。它对“劳力型心绞痛”（活动诱发的心绞痛）的诊断敏感度高达90%，但不是所有人都能做——比如急性心肌梗死、严重心律失常的患者不能做，得严格听医生的。
冠状动脉造影：血管病变的精准定位
如果要精准看冠状动脉有没有狭窄、狭窄在哪里，冠状动脉造影是“金标准”。它是有创检查：医生用导管把造影剂注入冠状动脉，通过X线能清楚看到血管的走向、狭窄的位置和程度。加上三维重建技术，能精准测量狭窄有多严重；还有光学相干断层扫描（OCT），能看清血管内膜的微观结构——比如斑块是硬的还是软的、纤维帽有多厚（这些都和心梗风险有关）。虽然有创，但它的诊断准确率高达98%，是做支架、搭桥等介入治疗前必须做的检查。近几年，无创的心脏CT血管造影（CTA）也很常用，它的“阴性预测值”（查了没事基本就没事）高达99%，如果不想做有创检查，可以先做这个初筛。
检查方案的合理选择
选检查不是越贵越好，而是要“阶梯式”来：① 急性胸痛（突然胸口剧痛）：第一时间做心电图+心肌标志物，快速判断是不是心梗；② 疑似稳定型心绞痛（活动后胸痛、休息能缓解）：先做心脏超声，看心肌运动有没有问题；③ 无症状但有危险因素（高血压、糖尿病、抽烟）：推荐动态心电图，捕捉隐匿性缺血；④ 确诊冠心病的：得做冠脉造影，明确血管病变，制定治疗方案。还要提醒的是，选检查得结合症状、危险因素和经济情况，一定要听心血管专科医生的。
新型监测技术发展
现在可穿戴设备（比如智能手表、手环）的心电图功能发展很快，最新研究说多导联的智能设备识别ST段改变的准确率有75%。配合手机APP能远程传数据给医生分析，给高危人群（比如有冠心病家族史、糖尿病患者）做日常初筛很方便。但要明确：这些设备只是“辅助监测”，不能代替医院的专业检查——如果设备提示异常，还是要尽快去医院做正式检查。
总之，心肌缺血的检查没有“万能选项”，每个检查都有自己的“特长”。关键是有胸痛、胸闷等症状时，要及时到医院找专科医生，让医生根据你的情况选对检查。可穿戴设备虽然便捷，但只能当“日常哨兵”，不能代替医生的诊断。保护心脏，早发现、早治疗才是最有效的办法。
