心脏是全身血液循环的“动力泵”，它的工作状态能通过几个关键指标来衡量。临床上，医生常用三个核心指标评估心脏功能——它们既能单独反映问题，也能互相配合帮着诊断，就像心功能监测的“三维地图”，能更全面看清心脏状态。
脑钠肽（BNP）：反映心脏当下的“压力信号”
BNP是心室肌肉细胞分泌的物质，当心室壁因压力变大被“抻”得更紧时（比如心衰时心室存了太多血），它会快速进入血液。通常血清BNP≤100pg/ml时，基本能排除急性心脏功能不全的问题。不过这个指标会随年龄变化——75岁以上人群的BNP基础值可能轻度升高，此时得结合有没有颈静脉怒张、肺部湿啰音等症状，以及影像学结果综合判断。
BNP数值越高，心功能恶化风险越大：每升高100pg/ml，风险约增35%。但要注意，急性肺栓塞、重症肺炎等疾病也可能让BNP“假升高”，这时需结合肌钙蛋白、D-二聚体等指标鉴别。
氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：提示长期心脏变化的“慢信号”
NT-proBNP是BNP生成时的“副产品”，它在体内停留时间更长，更适合门诊长期监测。临床用年龄分层标准：45岁以下<450pg/ml，45-75岁<900pg/ml，75岁以上<1800pg/ml——这是因为心肌纤维会随年龄增长发生结构改变，不同年龄的“正常线”不一样。
肾功能对NT-proBNP影响很大：如果估算肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min/1.73m²（肾功能不全），参考范围需调整。此外，甲状腺异常、恶性肿瘤等全身疾病也可能让数值波动，需结合N末端甲状腺素运载蛋白（TTR）等指标分析。
射血分数：衡量心脏泵血效率的“黄金标准”
左室射血分数（LVEF）用超声心动图测量，反映心脏每次收缩泵出多少血，正常值≥50%。它和预后关系密切：每下降5%，心血管事件风险约增20%。
要注意特殊情况：约15%心衰患者射血分数正常（叫射血分数保留型心衰，HFpEF），这时得重点看舒张功能指标（如E/e'比值、左室充盈压）。测量时要用双平面Simpson法，避免超声探头位置不好导致误差；有心律失常的人，要多测几个心动周期取平均；运动负荷超声能查出平时没表现的隐匿性心功能不全。
三个指标一起用，诊断更准确
这三个指标像“递进式检查”：BNP反映当下压力，NT-proBNP提示长期变形，射血分数量化结构损伤。联合应用时诊断准确率显著提升，临床常用“三步法”：
- 初筛：用BNP/NT-proBNP排除急性心衰；
- 分期：看NT-proBNP变化，判断慢性心衰是否进展；
- 分型：用射血分数和组织多普勒，分清收缩/舒张功能障碍。
研究显示，联合检测能让早期心衰识别率提高约40%。如果数值持续升高，建议做6分钟步行试验、心肺运动功能检测，必要时用心脏磁共振（CMR）评估心肌纤维化。
在家怎么监测？做好这几点
居家监测对改善预后很重要：
- 控体重：每天晨起空腹称重，3天内体重涨≥2kg，提示体内存水（如心衰导致的水肿）；
- 记症状：记录活动耐量变化（比如爬楼梯层数下降）、夜间突然喘不上气的频率；
- 测指标：用电子血压计测白天血压（目标<130/80mmHg），用脉氧仪看静息血氧饱和度（正常≥95%）。
饮食建议用DASH方案（多吃蔬果、全谷物，少吃盐和脂肪），每天钠摄入≤2.4g（约6g盐）。NYHA III-IV级心衰患者（稍微动就喘或不动也喘），可每天补1g Omega-3脂肪酸改善心肌代谢。
最后要提醒的是，这些指标得结合临床场景解读。2023年欧洲心脏病学会指南指出，结合心脏磁共振的组织分析（如T1 mapping、心肌应变率）能提高早期诊断效果。如果有持续乏力、稍微活动就喘等症状，一定要及时做综合心功能评估。
