心衰是心脏泵血功能下降引起的常见疾病，会影响全身血液循环，常见表现有喘气、腿肿等。了解它的分型、症状、治疗和预防，能帮助我们早发现、早控制病情。
心室功能障碍的临床分型
心脏泵血不好主要分几种情况——左心室收缩力变差，泵血时遇到的阻力增加，会让肺里的静脉压力升高。当肺毛细血管压力超过25mmHg时，液体就会渗到肺的间质里，导致呼吸不畅，从活动时喘气（劳力性呼吸困难）逐渐发展为躺平也喘（端坐呼吸）。如果是右心室泵血效能下降，会导致全身静脉压力升高，当中心静脉压超过8cmH2O时，会出现脖子上的血管鼓起来（颈静脉怒张）、按压肝脏时脖子血管更明显（肝颈静脉回流征阳性），还有腿肿按下去有坑（下肢凹陷性水肿）。要是左右心室都有问题（也就是全心衰竭），就会同时出现这两种情况，这时血液里的B型利钠肽（BNP）通常会超过400pg/ml，能帮助医生判断病情严重程度。
呼吸困难的病理生理特征
心衰引起的呼吸困难有明显的变化规律。早期最常见的是活动时喘气（劳力性呼吸困难），因为活动时身体需要更多血液，但心脏泵不出足够的量来满足需求。还有一种是夜间阵发性呼吸困难，躺平后回到心脏的血液变多，加上晚上迷走神经更兴奋，心脏负担加重，通常在入睡1-2小时后突然胸闷憋醒。如果出现咳粉红色泡沫痰，说明肺毛细血管压力已经太高，液体渗到了肺泡里（急性肺水肿），这时候得立即送医院紧急处理。另外，全身静脉淤血还可能导致胸腔积液，这种积液多为漏出液，里面的蛋白含量通常低于30g/L。
综合治疗的临床路径
诊断心衰需要结合多种指标。心脏超声测量的左室射血分数（LVEF）是核心评估手段，正常值在50%-70%之间。BNP检测也很重要，数值越高说明心衰越严重，但要注意肾功能不好会影响结果准确性。治疗遵循阶梯原则：利尿剂是常用药，用的时候要注意查电解质，避免失衡；ACEI或ARB类药物需要逐步调整到合适剂量；β受体阻滞剂要在心衰稳定期使用，支气管哮喘患者不能用；醛固酮受体拮抗剂适合中重度心衰患者，需定期监测肾功能和血钾水平。
三级预防体系构建
预防心衰要从控制危险因素开始——高血压患者血压应控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%以下。生活方式调整也不能少：每天食盐摄入量不超过5克；建议晨起空腹测体重，如果3天内体重增加2kg以上，要警惕心衰加重；每周做150分钟中等强度有氧运动（比如快走、慢跑），运动时最大心率不超过“170-年龄”（比如50岁就是120次/分钟）；病情较重的患者（NYHA III-IV级）每3个月复查一次心脏超声和BNP。
心衰虽然会影响生活质量，但通过规范治疗和生活方式调整，能有效改善症状、延缓病情进展。平时要多关注身体变化，按时用药、定期复查，有不舒服及时找医生，就能更好地管理病情，提高生活质量。
