心脏瓣膜病是我国发病率较高的心血管疾病之一，尤其在老年人群中更为突出。临床监测数据显示，75岁以上老年人群心脏瓣膜病患病率达15%以上，65岁以上人群患病率超过10%。这意味着每10个65岁以上老人中，就可能有1人受该病困扰，而75岁以上老人的患病风险进一步升高。由于该病早期症状隐匿，容易被忽视，等到出现明显不适时，心脏功能可能已受到不可逆损伤，因此了解疾病的基本常识、把握干预时机至关重要。
什么是风湿性心脏瓣膜病？
风湿性心脏瓣膜病是心脏瓣膜病的常见类型之一，其发病根源与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。当人体发生链球菌感染（如化脓性扁桃体炎、猩红热等上呼吸道感染）后，免疫系统会启动应答反应来清除细菌，但部分人群的免疫反应会出现“误判”，将自身心脏瓣膜组织当作“外来入侵者”进行攻击，引发慢性炎症。这种炎症长期持续会导致瓣膜结构受损，比如瓣叶增厚变硬、瓣膜之间的连接组织粘连、瓣下腱索（连接瓣叶与心脏肌肉的纤维组织）融合缩短等。这些结构改变会直接影响瓣膜的正常开合功能，导致两种常见问题：一是瓣膜狭窄，即瓣膜开口变小，血液无法顺畅通过瓣膜流向全身；二是瓣膜关闭不全，即瓣膜无法完全闭合，血液在心脏收缩或舒张时出现反流。无论是狭窄还是关闭不全，都会打乱心脏正常的血流方向，增加心脏负担，长期下来可能导致心脏扩大、心功能不全，甚至引发心律失常、肺动脉高压、心力衰竭等严重并发症。需要注意的是，风湿性心脏瓣膜病的进展通常比较缓慢，早期可能没有明显症状，有链球菌感染史或风湿热病史的人群（尤其是儿童和青少年时期有过相关感染的人群），建议定期进行心脏超声检查，以便早期发现瓣膜病变。
了解了风湿性心脏瓣膜病的发病机制与潜在危害，接下来最关键的是把握干预时机——手术是治疗中重度瓣膜病的核心手段，但具体什么时候做手术，需要结合多方面因素科学判断。
心脏瓣膜病什么时候做手术为好？
心脏瓣膜病的手术时机并非单纯看年龄或症状，而是需要结合瓣膜病变程度、症状表现及心脏功能状态综合判断，临床中主要有两类明确的手术指征。第一类是出现明显临床症状且明确由瓣膜病变引起时，比如日常活动后出现呼吸困难、乏力、胸闷胸痛、下肢水肿，或在夜间睡觉时因憋气突然醒来（即夜间阵发性呼吸困难），通过心脏超声、心电图等检查确认瓣膜存在中度以上狭窄或关闭不全，且症状与瓣膜病变直接相关，此时建议考虑手术治疗。第二类是瓣膜病变严重但尚未出现明显症状时，比如心脏超声显示瓣膜重度狭窄（如主动脉瓣狭窄瓣口面积＜1.0cm²、跨瓣压差≥40mmHg）或重度关闭不全，即使患者没有明显不适，也需要及时手术。这是因为重度瓣膜病变会持续损伤心脏功能，等到出现症状时，心脏可能已经发生不可逆的扩大或纤维化，此时手术效果会大打折扣。需要特别说明的是，以关闭不全为主的瓣膜病（比如二尖瓣关闭不全）进展相对隐匿，心脏会逐渐代偿性扩大，若等到症状明显时再手术，心脏功能可能难以恢复到理想状态，因此这类患者即使无症状，只要病变达到重度且心脏开始扩大，就建议尽早评估手术。此外，特殊人群（如合并糖尿病、肾功能不全、冠心病的患者）的手术时机需要医生更谨慎地评估，避免因手术风险过高影响预后，这类人群术前需完成全面的身体检查，确保身体状态能耐受手术。
病变瓣膜能修复吗？
病变瓣膜是否能修复，主要取决于瓣膜的病变类型、部位及受损程度，不同瓣膜的修复可能性存在明显差异，临床中需由专业医生通过详细检查后判断。首先是二尖瓣和三尖瓣，这两个瓣膜的结构相对复杂但修复技术较成熟，大部分二尖瓣反流或三尖瓣反流患者，若病变仅涉及瓣叶脱垂、腱索断裂等局部问题，且瓣膜整体结构尚完整，可通过瓣膜成形术进行修复，比如缝合瓣叶破损处、缩短或置换断裂的腱索、植入瓣环成形环调整瓣膜口径等。修复的优势在于能保留自身瓣膜功能，术后不需要长期服用抗凝药物（除非合并房颤等其他需要抗凝的情况），对患者生活质量影响较小。但对于风湿性心脏瓣膜病导致的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄，或瓣膜病变严重（如瓣叶钙化严重、瓣下结构广泛粘连、瓣膜穿孔）的患者，通常无法修复，需要进行瓣膜置换术。主动脉瓣的情况比较特殊，部分主动脉瓣关闭不全患者可尝试修复，但由于主动脉瓣承受的血压压力较大，修复后的瓣膜容易再次出现关闭不全，远期效果不如二尖瓣修复，因此临床中对于主动脉瓣病变，医生通常会更谨慎地评估修复的可行性，大部分患者仍选择换瓣。无论是修复还是换瓣，都需要医生根据患者的年龄、心脏功能、合并疾病等因素综合评估，特殊人群（如孕妇、严重心力衰竭患者）需在多学科团队指导下进行决策，且任何瓣膜干预措施都不能替代基础疾病的治疗，术后仍需定期复查心脏功能。
除了治疗方式的选择，日常认知中的误区也可能影响疾病管理效果，同时做好预防能从源头降低患病风险。
关于心脏瓣膜病的常见误区与预防建议
很多人对心脏瓣膜病存在认知误区，比如“没症状就不用治”，实际上重度瓣膜病变即使无症状，也会持续损伤心脏功能，等到出现症状时，心脏可能已发生不可逆损伤；再比如“手术风险大，不如吃药保守治疗”，对于符合手术指征的患者，及时手术能有效阻止心脏功能恶化，长期预后比单纯保守治疗更好。预防心脏瓣膜病的关键措施包括三个方面：一是预防链球菌感染，儿童和青少年出现上呼吸道感染（如扁桃体炎、咽炎）时，要及时到正规医疗机构就诊，规范使用抗生素治疗，避免感染迁延引发风湿热；二是定期体检，60岁以上老年人、有风湿热病史或心血管疾病家族史的人群，建议每年进行一次心脏超声检查，早期发现瓣膜病变；三是控制基础疾病，高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病会增加心脏瓣膜的负担，加重病变进展，因此需要积极管理这些基础病，比如坚持低盐低脂饮食、规律服药控制血压血糖血脂。需要注意的是，特殊人群（如孕妇、哺乳期女性、合并严重慢性病的患者）的预防方案需咨询医生，不可自行采取干预措施。
常见疑问解答：风湿性心脏瓣膜病能彻底控制吗？
风湿性心脏瓣膜病是一种慢性进展性疾病，目前无法彻底根治，但通过科学的治疗和管理可以有效控制病情，降低并发症风险。早期发现瓣膜病变后，若病情较轻，可通过药物治疗（如使用利尿剂减轻心脏负担、使用β受体阻滞剂控制心率、使用抗生素预防链球菌感染复发）缓解症状，延缓病变进展；若病变达到手术指征，及时进行瓣膜修复或置换术，术后遵医嘱服用药物、定期复查，大部分患者可以恢复正常的生活和工作。需要强调的是，风湿性心脏瓣膜病患者术后仍需注意预防链球菌感染，比如在进行拔牙、内镜检查等有创操作前，需提前告知医生病史并使用抗生素预防感染，避免风湿热复发导致瓣膜再次受损。同时要保持健康的生活方式，比如戒烟限酒、避免过度劳累、保持规律作息，这些都有助于维持心脏功能稳定。
