心脏搭桥手术后，血管再狭窄的发生概率会随时间变化。研究显示，采用乳内动脉作为移植物的话，5年保持通畅的比例可达90%；而用大隐静脉的话，5年通畅率约为75%。如果术后出现心绞痛，或者心电图提示心肌缺血，需要通过冠状动脉造影（这是诊断的“金标准”）或CT血管成像（无创的筛查手段）明确病变部位。医生会重点区分三种情况：移植物本身狭窄、吻合口（血管连接部位）病变，或是原有冠状动脉新出现的病变。此时会结合血流储备分数（FFR）评估缺血的严重程度。
药物治疗：构建多重防护体系
2023年欧洲心脏病学会（ESC）指南推荐三联药物方案：一是双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）需维持12个月，之后改为单药长期使用；二是高强度他汀类药物，目标是将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.4mmol/L以下；三是β受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂联合使用，把血压控制在130/80mmHg以下。调整药物时需监测肝酶及肌酐水平，有出血风险的患者要个体化调整用药。
介入治疗：血管再通的技术进展
当造影显示病变血管直径狭窄≥70%，同时伴有心肌缺血证据时，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是优先选择。药物涂层球囊（DCB）扩张术适合支架内再狭窄或小血管病变的情况，2022年《循环》杂志的研究显示，其1年靶病变失败率为6.8%。新一代生物可吸收支架在特定病例中能减少金属残留，但需严格把握适应症。处理静脉移植物病变时，使用远端保护装置可降低斑块脱落的风险。
再次手术：复杂病变的解决方案
对于弥漫性多支血管病变或左主干病变，二次搭桥手术仍是有效的选择。现代手术采用微创的胸骨上段切口，使用体外循环也能降低手术创伤。选择移植物时优先考虑乳内动脉，它的10年通畅率比静脉移植物高40%。术后需加强呼吸机支持及心功能监测，急性肾损伤的发生率约为8%-12%，需尽早干预。
综合管理：改善长期预后的核心
2023年美国心脏协会（AHA）提出ABCDE二级预防体系，涵盖五个关键方面：A（抗血小板药物+ACEI/ARB类药物）、B（血压控制在130/80mmHg以下）、C（低密度脂蛋白胆固醇<1.4mmol/L）、D（糖化血红蛋白<7%）、E（每周150分钟有氧运动）。饮食上推荐地中海饮食模式，每日盐摄入量不超过5g。建立电子健康档案实现远程监测，术后1年、3年、5年需进行阶段性评估，包括运动负荷试验及生活质量量表测评。
心脏搭桥术后血管再狭窄的防治需要多环节协同，从药物治疗到介入或手术干预，再到日常的综合管理，每一步都不可或缺。遵循医疗建议，定期复查，保持健康生活方式，能有效降低再狭窄风险，提升长期生活质量。
