胸膜炎是胸腔内两层胸膜（贴在胸壁内侧的壁层和贴在肺表面的脏层）的炎症，最典型的表现就是持续性胸痛，尤其是呼吸时疼得更厉害——如果有这种情况，要警惕是不是胸膜炎。正常情况下，两层胸膜之间有个潜在空隙，生病时这个空隙可能会积液体，引发一些特殊症状。
为什么会得胸膜炎？
胸膜炎的常见原因主要分三类：
- 感染引起的：细菌、病毒、结核杆菌这些病原体，要么通过血液传播，要么从旁边的组织（比如肺炎没及时治好，炎症扩散到胸膜）蔓延过来。其中结核杆菌感染很特殊，往往会同时引起胸腔积液。
- 自身免疫出问题：像系统性红斑狼疮这类自身免疫病，会导致免疫复合物沉积在胸膜上，引发没有细菌的炎症。有数据说，大概50%的系统性红斑狼疮患者，病程中会出现胸膜受累的情况。
- 肿瘤转移：恶性肿瘤比如肺癌、乳腺癌，可能通过淋巴系统转移到胸膜，大概25%的晚期癌症患者会出现恶性胸腔积液。
胸膜炎有什么表现？
胸膜炎的疼痛特别有特点，能帮我们早期识别：
- 和姿势有关：躺着的时候疼得更厉害，坐起来往前倾能稍微舒服点——这种“躺疼坐缓”的特点对诊断很有帮助。
- 和呼吸有关：深呼吸、咳嗽的时候会突然出现尖锐的刺痛，所以很多人会不自觉地变浅呼吸、快呼吸（怕疼不敢深呼吸）。
- 位置清楚：疼痛一般只在一侧胸壁（尤其是胸的侧面），很少会超过胸口正中间的胸骨。
除了胸痛，还会有低烧、夜里出汗（盗汗）、干咳这些全身症状；严重的会喘不上气，这是要立刻就医的警示信号。另外，大概10%的结核性胸膜炎患者，还会同时有关节痛、起皮疹这些和免疫有关的症状。
怎么诊断胸膜炎？
如果怀疑得了胸膜炎，要按步骤检查，先排除危险情况：
- 先查急症：如果突然剧烈胸痛还喘不上气，得先排除肺栓塞、心包炎这些要命的病——这些急症比胸膜炎更危险，不能耽误。
- 拍片子看积液：胸片能查出中等量的胸腔积液，但超声查少量积液更准，医生可能会结合两种检查一起用。
- 抽积液化验：通过胸腔穿刺抽一点积液，做生化、细胞和病原体检查（比如腺苷脱氨酶（ADA）水平，对判断是不是结核性胸膜炎很有用）。
- 找根本原因：结合患者的病史（比如有没有自身免疫病、癌症）、免疫力情况和检查结果一起分析，必要时还要取一点胸膜组织做活检，明确到底是什么原因引起的。
得了胸膜炎怎么治？
治疗要分步骤，核心是“针对原因+缓解症状+预防复发”：
- 急性发作时的处理：胸痛厉害的要绝对卧床，最好半躺着（减少胸膜之间的摩擦）；疼痛严重的话，要在医生指导下用非甾体抗炎药缓解，但不能自己乱吃药。
- 针对原因治疗：感染引起的，要根据病菌选对应的抗生素；结核性的要按规范做抗结核治疗（不能擅自停药）；恶性肿瘤引起的积液，需要胸外科、肿瘤科等多科室一起商量方案。
- 处理胸腔积液：如果积液是中等量或大量，需要抽出来（操作要严格无菌），一次不能抽超过1000毫升，避免出现不良反应。
- 康复期注意事项：症状缓解后，要慢慢恢复活动（比如从散步开始），别马上剧烈运动；建议做呼吸功能训练（比如深呼吸、吹气球），帮助恢复肺功能；感染引起的胸膜炎，一定要把整个疗程的药吃完，否则容易复发。
怎么预防胸膜炎复发？
要想不复发，得做好长期防护：
- 呼吸道感染（比如感冒、肺炎）要好好治，别拖着——有研究说，肺炎规范治疗率提高10%，胸膜炎的发生率能降低15%。
- 自身免疫病患者（比如系统性红斑狼疮）要定期查C反应蛋白、血沉这些炎症指标，按医生要求控制病情，保持免疫平衡。
- 40岁以上的人建议每年做一次胸部影像检查（比如胸片），高危人群（比如长期吸烟、有癌症家族史）可以考虑低剂量CT筛查，早发现问题早处理。
胸膜炎其实是全身疾病的局部表现，看病时要从多个方面评估。如果胸痛持续超过72小时，不管疼得严不严重，都要去医院找专业医生看——规范治疗能有效减少并发症，做好科学预防，才能保护胸膜的正常功能。
