胸膜炎引起的胸痛有明显特征，主要是因为胸膜发炎后，表面会沉积纤维蛋白，导致肺部表面的脏层胸膜与胸壁内侧的壁层胸膜变粗糙，呼吸时两层胸膜摩擦，产生像砂纸擦过一样的锐痛，而且呼吸越用力，疼痛越明显。
胸膜炎胸痛的典型表现
胸膜炎的胸痛有三个突出特点：
- 和呼吸“联动”：深呼吸、咳嗽或打喷嚏时，疼痛会明显加重——这是因为呼吸动作让粗糙的胸膜摩擦得更厉害。
- 体位能缓解：往疼痛的一侧卧位时，疼痛会轻一些，这和炎症部位的局部压力变化有关。
- 会“牵涉”到其他地方：疼痛可能放射到肩膀或上腹部，因为这些部位属于膈神经的支配范围。
需要注意的是，约30%的患者会伴随胸腔积液。当积液量超过500ml时，有些患者会感觉疼痛减轻，但这不是病情好转——反而说明炎症渗出加重了，液体把两层胸膜隔开，减少了摩擦，但炎症本身并没有缓解。
胸痛的紧急程度怎么判断？
面对胸痛，快速区分“要不要紧”很关键，可以按以下步骤处理： 必须立刻查（2小时内）：
- 胸痛时出现意识模糊、持续大汗；
- 新出现左上肢放射性疼痛；
- 突然严重呼吸困难、嘴唇或皮肤发紫；
- 胸痛持续超过20分钟。
优先查（24小时内）：
- 伴随低热（37.3-38℃）及夜间盗汗；
- 医生听诊能听到局限性的胸膜摩擦音；
- 近期有感冒、肺炎等呼吸道感染史。
可以先观察：
- 情绪激动后出现胸闷；
- 胸壁按压时痛点很明确；
- 餐后胸骨后有烧灼样不适。
常用的诊断方法有哪些？
根据2023版临床指南，推荐组合检查提高准确率：
- 心电图：第一步检查，主要排除急性心梗等严重心脏问题。
- 胸部超声：能检测到微量胸腔积液（灵敏度达90%），还能帮着定位积液位置。
- D-二聚体检测：辅助排除肺栓塞——如果结果阴性，95%的可能不是肺栓塞。
- CT引导穿刺：针对包裹性积液，用CT定位后精准抽取样本，诊断准确率能提高40%。
要注意，X线检查有局限，约25%的局限性胸膜炎可能漏诊，建议结合胸部超声一起做。
胸膜炎怎么治？
治疗分“缓解症状+针对病因+预防后遗症”三步：
- 急性期缓解：局部冷敷（每次10-15分钟）+半卧位休息，能让疼痛评分（VAS量表）降低2-3分，减轻不适。
- 针对病因：通过胸水的生化检查（看LDH/蛋白比值），区分是炎症渗出的积液还是其他原因漏出的，再针对性用抗生素。
- 康复监测：用峰流速仪监测肺功能，能把胸膜增厚的发生率降到15%以下。
特殊人群要注意：
- 糖尿病患者合并胸膜炎，真菌感染风险增加4倍；
- 免疫力低下者（如长期用激素、艾滋病患者），要排查机会性感染；
- 妊娠期出现胸腔积液，优先排除子痫前期等并发症。
居家怎么监测？
在家可以通过三个指标自我预警：
- 呼吸频率：每分钟超过25次，说明呼吸功能在代偿，可能有问题；
- 血氧饱和度：用指夹式血氧仪测，低于95%时要立即就医；
- 疼痛频率：5分钟内疼痛发作3次以上，提示病情可能加重。
建议慢性肺病患者家里常备指夹式血氧仪，定期校准（确保误差≤3%），并记录监测数据（如呼吸频率、血氧值、疼痛情况），给医生看时能提供准确依据。
总之，胸膜炎的胸痛有明显的“呼吸相关、体位缓解”等特点，出现胸痛时先判断紧急程度，及时检查。诊断需要结合心电图、超声等方法，治疗要针对病因，居家做好呼吸、血氧和疼痛的监测，才能早发现早处理，避免病情加重。
