胸腔内壁有两层紧紧贴在一起的薄膜（胸膜），分为贴在肺表面的脏层和贴在胸壁内侧的壁层。当这两层胸膜发炎时，炎症渗出的物质会刺激肋间神经，引起尖锐疼痛——这种痛在呼吸时会加重，还可能放射到肩背部。但要注意：胸骨下方的疼痛并不等同于胸膜炎，需重点区分以下5种常见原因。
疼痛病因图谱
1. 胸膜炎特征
病毒性胸膜炎大多由感冒或上呼吸道感染引发，核心表现是“一呼吸就疼”的尖锐痛，医生用听诊器能听到胸膜摩擦音；细菌性胸膜炎常伴随高烧，还会产生脓性胸腔积液，拍胸片或CT能看到肺部炎症浸润影。确诊需结合症状与胸水检查。
2. 肋软骨炎特征
多发生在第2-4根肋软骨与胸骨的连接处，典型表现是“痛点明确”——按压时疼，但不会放射到其他部位。疼痛和姿势无关，且大多能自行缓解，平均3-4周就会好。
3. 心包炎特征
心脏外层包膜（心包）发炎时，常引起左胸“压榨样疼痛”，可放射至左肩。心电图会出现ST段弓背向上抬高，心脏彩超能看到心包积液，需与心肌梗死鉴别。
4. 胸椎源性疼痛
长期低头伏案的人容易出现胸椎小关节错位，特定姿势（比如弯腰、久坐）会引发胸骨后隐痛。医生做脊柱活动检查时会诱发疼痛，复位关节后症状能有效缓解。
5. 消化系统病因
胃食管反流病会导致胸骨后“烧灼感”，疼痛与姿势、饮食相关——典型表现是餐后平躺加重，抗酸处理可缓解。
就诊决策标准
紧急情况（红区）
突然出现挤压样胸痛，伴随呼吸困难、出冷汗、左臂麻木，立刻打120！这些症状高度提示心梗等心血管急症。
优先门诊（黄区）
持续发烧超过38.3℃，或咯血、盗汗超过2周，需尽快排除感染性疾病，建议48小时内去门诊检查。
常规就诊（蓝区）
反复胸骨钝痛伴反酸、打嗝，建议去消化内科；症状持续超1周，需安排检查。
自我管理方案
呼吸训练
试试腹式呼吸：平躺着，双手放在肚子上，吸气时肚子鼓起来，呼气时慢慢收缩，每次练10分钟，每天3次。
物理缓解
急性期可局部冷敷15分钟（降低神经敏感度），别用弹性胸带勒胸部——会影响呼吸深度。
体位调整
侧卧时让疼的一侧朝上，双腿蜷曲能减轻胸膜压力；坐着时保持腰背挺直，避免含胸驼背。
营养干预
多吃深海鱼、亚麻籽等含Omega-3的食物（每天尽量吃够250mg）；别暴饮暴食，餐后至少站1小时再躺。
诊疗新进展
2023年研究发现，35%的胸膜炎患者存在维生素D水平异常，补充需遵医嘱（目标血清浓度>30ng/mL）。像IL-6受体拮抗剂这类新型抗炎药已进入Ⅱ期临床试验，暂未广泛用于临床。
认知误区警示
误区1：胸痛肯定是心脏问题——其实只有不到20%的胸痛由心脏引起；
误区2：有痰就不是胸膜炎——病毒性胸膜炎通常没有痰；
误区3：胸痛必须用抗生素——社区里70%的胸膜炎是病毒性的，不需要用抗生素。
如果胸骨下方持续疼痛，建议用“症状观察三三制”：连续3天记录疼痛变化，重点看3点——疼痛性质（尖锐/闷痛）、诱发因素（呼吸/吃饭/姿势）、伴随症状（发烧/呼吸困难），再及时做胸部CT/胸片、心电图和验血检查。健康问题需科学应对，症状持续不缓解一定要找医生帮忙。
