胸痛伴随咳嗽加重，是很常见的症状组合，可能和胸廓结构、呼吸系统或心血管系统的问题有关，需要通过症状特点分析和专业检查来区分原因。
心血管系统的问题要先排查
冠状动脉疾病是最危险、需要首先排除的原因。如果冠状动脉堵了七成以上，心肌缺血就会引发心绞痛，表现为胸骨后像被石头压着的疼，常放射到左肩，还会呼吸急促。心电图会显示ST段压低或者T波倒置这些缺血的表现，心肌酶谱检查能帮忙排除心肌梗死。要注意的是，大约四分之一的急性冠脉综合征患者会同时咳嗽，可能是心脏功能不好导致肺部淤血，刺激呼吸道引起的。
呼吸系统问题更常见
呼吸系统感染或炎症是更常见的原因。肺炎患者通常会有发热、咳痰等感染表现，胸痛多是刺痛，深呼吸或咳嗽时会加重。胸膜炎的典型表现是单侧胸痛，医生用听诊器能听到胸膜摩擦的声音，胸部X线或CT能看到胸膜增厚或有积液。肺栓塞是紧急情况，典型表现是胸痛、咯血、呼吸困难同时出现，D-二聚体检查和CT肺动脉造影是确诊的关键。
胸壁结构出问题的特点
胸壁疾病的疼痛位置很明确。肋软骨炎多发生在第2到第4根肋软骨和胸骨连接的地方，按压的时候疼得明显，但没有红肿；Tietze综合征还会伴随肋软骨肿胀。胸肌劳损的人大多有外伤或者运动过度的经历，疼痛局限在某块肌肉，肌肉放松下来疼就能减轻。带状疱疹早期会先出现单侧胸痛，3天内会在沿着神经的部位长出一堆小水疱。
这些情况要立刻去急诊
有这些情况别犹豫，马上就医：胸痛超过15分钟不缓解，或者伴随意识不清、手脚冰凉、血压忽高忽低。第一次就诊时，医生会先做12导联心电图（能查出85%的问题）和心肌肌钙蛋白检测（确诊准确性超过90%）。如果怀疑是呼吸系统问题，胸部X线检查能查出80%的问题，必要时会做胸部增强CT（能看清0.5毫米的细节）。胸壁的问题可以通过按压痛点加上超声检查来确诊。
怎么科学就诊？记住这些
建议用“疼痛五问法”先自己整理：疼在哪里、是哪种疼（比如压榨感、刺痛）、疼多久、什么情况会加重/缓解、还有没有其他症状（比如喘、发烧）。看病时带上之前的检查报告，要重点说有没有高血压、糖尿病这些心血管风险因素。别自己吃止痛药，不然会掩盖真实症状，影响医生判断。如果胸痛比较稳定，可以预约专科门诊做运动负荷试验（诊断准确性85%）或者冠脉CT血管造影（如果结果正常，95%能排除严重问题）。
突发胸痛加咳嗽是身体发出的重要警报，及时准确的检查能大大提高治疗效果。了解这些症状特点和就医要点，配合医生检查，才能准确找出原因，避免漏诊或误诊。
