很多人遇到咬合时右上牙剧烈疼痛，还伴着上颚肿胀的情况，第一反应都是“肯定是牙出问题了”。但其实临床数据显示，这类症状里有不少压根不是牙科疾病，而是上颌窦炎在“搞鬼”。比如《口腔颌面医学》2023年的研究就提到，因为鼻窦问题导致的牙痛误诊率高达42%，患者往往要先做2-3周没用的牙科治疗，才会查到真正的病因。
牙齿与鼻窦的解剖关联
其实牙齿和鼻窦的“邻居关系”特别近——上颌后面的牙齿（比如第一磨牙），牙根和上颌窦的底部距离平均只有0.8毫米，差不多一根头发丝的粗细。当鼻窦发炎时，窦腔里积的脓液会通过牙槽骨的微小缝隙“钻”到包裹牙根尖的牙周膜里。而牙周膜上神经很多，受到刺激就会引发像牙髓炎一样的放射性疼痛。美国牙科协会的研究也证实，约68%的上颌窦炎患者会出现牙齿一敲就痛的情况。
疼痛表现的三大特征
鼻窦引起的牙痛有几个很“特别”的表现，能帮你初步区分：第一个是持续性的钝痛，很多人说像“被钝锤子敲了一下”；第二个是咀嚼的时候会突然出现尖锐刺痛，像电流窜过；第三个是遇到冷热刺激时，会有“又冰又火”的难受感。德国海德堡大学医院的研究发现，62%的患者会把这种痛当成智齿冠周炎。另外还有几个典型的“信号”：躺着的时候疼痛会更厉害，单侧脸按上去会痛，流黄脓性的鼻涕，早上起来嘴里有口臭。
诊断要点与鉴别方法
如果出现“三痛两黄”的组合，就得重点查查鼻窦了——“三痛”是上颚一直胀着痛、单侧牙齿咬合时痛、太阳穴跟着放射性痛；“两黄”是流黄脓鼻涕、有口臭。日本国立成育医疗中心推荐了个简单的定位方法：按一下鼻翼和眼眶连线的中点（叫眶下区），如果按压后疼痛更厉害，大概率是鼻窦的问题。要确诊的话得做CT扫描，它比传统X光清楚3倍，能直接看到窦腔里黏膜有没有增厚、有没有积液之类的情况。
多学科诊疗方案
当脸上肿起来还伴着牙齿症状时，建议同时去看口腔科和耳鼻喉科。医生会先通过牙科检查排除牙髓炎、根尖周炎这些纯牙科问题，再做鼻窦内镜检查。欧洲鼻科学会2024年的指南指出，急性上颌窦炎确诊后，要在72小时内按医嘱启动抗生素治疗。治疗期间得注意别用力擤鼻子，不然容易让炎症扩散到眶下的间隙里。
特殊人群得特别警惕：糖尿病患者或者免疫功能差的人，感染发展的速度是健康人的3倍，要是出现牙齿和鼻窦一起的症状，建议24小时内就做影像学检查。如果症状持续超过10天，或者出现眼眶周围水肿的情况，得赶紧找多个科室的医生一起会诊，看看要不要做手术。
总的来说，牙齿痛不一定都是牙的问题，要是同时伴着上颚肿胀、黄脓鼻涕这些情况，别光盯着牙科，得想想是不是鼻窦在“捣乱”。早做检查、找对科室，才能少走弯路，更快缓解痛苦。
