“恶性循环”或使澳大利亚最常用药物面临淘汰
常见感染正变得越来越难治疗，这让专家们对脆弱群体深感忧虑。
世界卫生组织（WHO）最新研究指出，在澳大利亚"流行级别"的药物处方背景下，病原体可能正在超越现代医学的发展速度。上周发布的研究报告显示，部分最具危害性的病原体正在不断增强抵抗力，专家认为这可能导致"恶性循环"，使脆弱群体陷入危险境地。特别值得关注的是，一组通常使用常见抗菌药物治疗的病原体，如今已显现出治疗抵抗迹象。专家表示，当前的处方率可能正在加剧问题恶化。
什么是抗菌药物，哪些药物被过度使用？
抗菌药物包括抗生素、抗病毒药、抗真菌药和抗寄生虫药，用于靶向杀灭细菌、病毒、真菌和寄生虫等致病微生物。联邦卫生数据显示，50%的澳大利亚住院患者会接受抗菌药物治疗，例如用于治疗淋病的淋球菌（Neisseria gonorrhoeae）和导致皮肤感染乃至肺炎、败血症等严重感染的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的广谱抗生素。
但世卫组织研究显示，全球范围内的这类病原体正变得更具抵抗力。在某些地区，三分之一的感染已对药物产生耐药性。2018至2023年收集的数据显示，抗生素耐药性每年增长5%至15%。根据其最新调查，2023年全球经实验室确诊的常见细菌感染中，六分之一被发现对抗生素治疗具有耐药性。
国家抗菌药物管理中心主任卡琳·瑟斯基教授向SBS新闻表示，尽管澳大利亚对某些限制性抗菌药物的处方较为规范，但其他药物却存在不当使用情况。她说，头孢氨苄（商品名Keflex）是澳大利亚处方量最大的药物之一，常用于治疗耳部、皮肤、呼吸道和尿路感染等多种感染。
"其处方量已达到绝对的流行级别。"瑟斯基指出，"至少三分之一的处方并不恰当，通常是因为根本不需要使用，特别是针对上呼吸道或病毒感染，或者选药不正确。"
其他常见抗菌药物如阿莫西林在养老院和医院环境中也"极为普遍"。"这些药物实际上可能被不当处方，若非必要使用，会导致患者治疗效果不佳。"
特定地区的挑战
瑟斯基解释道，在理想情况下，医生应尽可能精准靶向病原体，使用"窄谱"抗菌药物而非广谱抗生素。"医生常常倾向于使用强效抗生素，而实际上窄谱抗生素就足够了，"她补充说，通常建议医生根据微生物检测结果调整方案，将治疗转为窄谱抗菌药物。
然而，这需要专业技术和设备支持，在澳大利亚偏远地区往往难以获取。"现场通常没有微生物检测服务，也没有药物管理团队甚至驻院药剂师，"瑟斯基表示，"他们需要依赖与其他医院的合作关系来获取这些服务。"
处方错误类型或剂量的抗菌药物可能导致灾难性健康后果——包括病程延长甚至死亡。同时，这还会加剧全球重大健康风险：抗菌素耐药性（AMR）。澳大利亚传染病学会传染病医师特伦特·亚伍德博士向SBS新闻表示，这种两难困境是医疗创新与不断演变的病原体之间持续斗争中"不可避免"的进化结果。
病原体如何增强耐药性？
本质上，当病原体接触药物后通过基因适应和繁殖产生AMR。随着时间推移，它们对治疗的抵抗力会增强。
"耐药性是不可避免的现象，"亚伍德表示，"当病原体暴露于某些抗生素时，随机会有个别产生轻微耐药性。由于你杀死了所有非耐药菌株，剩余的耐药菌株若未被完全清除，就能增殖并占据主导。"
亚伍德指出，尽管抗生素对接受化疗、重症监护和关节置换手术的患者"至关重要"，但其使用可能形成"恶性循环"。
"你使用的抗生素越多，就越可能遇到耐药病原体，这意味着你需要使用更多抗生素。"
这对拥有便捷抗菌药物获取渠道的富裕国家（包括澳大利亚）构成挑战。"澳大利亚的担忧在于，与其他类似国家相比，我们的抗生素使用率确实较高。这显然是我们未来需要警惕的问题，"亚伍德说。
哪些病原体在增加？
世卫组织调查追踪了来自100多个国家的八种常见细菌病原体数据。发现医疗条件较差的地区AMR发生率更高，东南亚地区三分之一的感染对治疗产生耐药性，非洲地区则接近五分之一。
"这意味着原本可用药片治疗的简单感染，现在需要住院治疗，某些情况下甚至完全无有效疗法，"亚伍德表示。
淋病是口服处方越来越难控制的感染之一，目前治疗常需注射给药或口服药联合治疗。世卫调查发现，四分之三的淋球菌泌尿生殖道感染对广谱抗生素环丙沙星产生耐药性，而对较新药物头孢曲松的耐药性也在增长。
导致腹泻的志贺氏菌对口服药物的耐药性也在增强。约30%的志贺氏菌胃肠道感染显示治疗抵抗，增加了治疗失败风险。
某些可感染血液的细菌也在全球范围内增加。过去五年间，作为食源性感染主要诱因的沙门氏菌引发的血流感染数量年均增长9%。约18%的此类感染具有耐药性，免疫功能低下者和艾滋病病毒感染者被确定为最高风险群体。
对于住院患者和养老院居民，MRSA威胁也日益紧迫。这种葡萄球菌可引发败血症，常与医院相关，因感染可能发生在侵入性手术过程中。调查显示，27%的MRSA血流感染对治疗产生耐药性。
对儿童的"重大风险"
随着病原体耐药性上升，不仅对免疫功能低下者和老年人构成更大风险，儿童风险也在增加。亚伍德解释，这是因为感染儿童体内对一线抗生素产生耐药性的细菌比例上升。
澳大利亚儿童研究所传染病流行病学研究员安妮塔·威廉姆斯表示，世卫调查结果"令人震惊"。但她指出，与其他地区（包括非洲和东南亚）相比，澳大利亚儿童受威胁程度较低。
"全球范围内，45%的大肠杆菌对第三代头孢菌素（一类广谱抗生素）产生耐药性，而澳大利亚儿童中仅为21.5%；全球MRSA耐药率为27.1%，澳大利亚儿童中为13.6%。"威廉姆斯表示。
她说，过去十年间，澳大利亚对复方新诺明（用于多种细菌感染）和阿莫西林克拉维酸钾（一种青霉素类药物）等一线抗生素的耐药性有所增加。"自2013年以来，对复方新诺明耐药的大肠杆菌等肠杆菌科细菌从16.9%升至24.8%，对阿莫西林克拉维酸钾的耐药率从4.2%升至12.8%。"
"这些抗生素是儿童尿路感染的常用一线治疗药物。"尽管低于全球报告水平，威廉姆斯强调这些数字"对澳大利亚儿科医疗构成重大风险"。
如何对抗抗菌素耐药性？
亚伍德认为，对抗AMR的最佳方法是预防感染并确保高质量处方。但他表示，超越不断进化的病原体的关键挑战在于新药研发不足，因为制药公司缺乏研发新型抗生素的经济动力。
"你可能让患者服用一周这种新抗生素就结束了，制药公司无法大量销售产品，"他说，"而如果他们研发的是降压药、降胆固醇药或慢性病药物，一旦开始使用，患者可能需要持续服用5到10年。"
他表示，这造成了投资新抗菌药物的经济障碍，需要政府承担更多责任。"政府可建立激励支付计划，帮助制药公司克服新抗生素研究的财务障碍。"
瑟斯基表示，抗菌药物管理在降低AMR风险方面也发挥"关键作用"。这涉及确保在需要时选择正确的药物、剂量和持续时间。
"澳大利亚在药物管理项目方面长期处于领先地位，"她说，"我们拥有抗菌药物管理团队，通常由专业药剂师、传染病医师和微生物学家组成，负责审查医院的所有微生物药物使用情况。"
瑟斯基希望看到更多医疗从业者（包括护士和药剂师）获得抗生素处方权，以确保无论背景如何，每个人都能获得最佳护理。"澳大利亚在医疗 workforce、公平获取、农村、偏远地区以及常有非医生处方者的社区面临重大问题。因此，认证护士和药剂师确实有必要，主要保障措施是他们将接受临床医生和药物管理者的监督，以确保我们能监测处方的适当性。"
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