牙龈颜色变深或出现异常色斑，是很多人会遇到的情况，也容易引发对口腔健康的担心。有研究显示，大约18%的成年人存在不同程度的牙龈色素异常，其中62%是正常的生理变化。所以区分是生理特征还是病理问题，对维护口腔健康很重要。
色素沉着的双重成因
1. 遗传性色素沉积
有些人因为先天基因（比如调控黑色素细胞的MC1R基因）的影响，黑色素细胞活性更强，会持续产生黑色素，导致牙龈呈现深棕色或灰黑色。这种生理性色素沉着的特点是：颜色分布均匀、边界清晰，摸起来牙龈软软的，没有红肿发炎的情况，属于正常现象。
2. 外源性色素沉积
后天出现的色素改变，主要和以下因素有关：
- 烟渍附着：长期吸烟的人，烟草燃烧产生的物质会和唾液里的蛋白结合，形成难清理的色素附着在牙龈上；
- 茶多酚氧化：常喝绿茶的人，茶里的儿茶素会被口腔里的酶氧化，然后黏在牙龈表面的矿物质上；
- 金属沉积：如果做过含汞的牙修复体（比如补牙材料），时间久了可能释放金属离子，和口腔里的硫化物结合成黑色的硫化银；
- 牙石吸附：牙齿上的牙结石（钙化的菌斑）表面粗糙，容易吸附外源性色素，让牙龈看起来变色。
自己就能做的初步评估
可以用三步法先判断是生理还是病理：
- 看变化速度：观察30天，要是色素边界每天扩展超过0.5毫米，就得警惕；
- 结合症状：如果牙龈容易出血（比如刷牙、咬苹果时经常出血），或者用探针探牙龈深度超过3毫米，可能是有炎症；
- 看形态：生理性的色素边缘像锯齿一样慢慢过渡，病理性的通常是模糊的云雾状。
分级干预：日常护理和及时就医的边界
日常护理这样做
- 选对清洁工具：用转速4000-6000转/分钟的旋转式电动牙刷，配钻石级软毛刷头；每天用厚度0.15-0.20毫米的尼龙单丝牙线，再配合脉冲压力40-90psi的冲牙器清理牙缝；
- 饮食后清洁：吃了深色食物（比如咖啡、酱油、桑葚）后，30分钟内用含氯化锶的抗敏感漱口水漱口；
- 纠正坏习惯：抽烟的人要戒烟，同时可以用含0.1%-0.2%氯己定的口腔凝胶辅助清洁。
这些情况要及时看牙医
- 色素区域长了结节状的小突起，直径超过3毫米；
- 探牙龈时出血的位置超过6处；
- 前牙区牙龈颜色差异大（用CIE标准测ΔE值超过8.0）；
- 补牙或假牙边缘出现黑线。
顽固色素的专业治疗
如果色素问题一直不好，可以找牙医做这些循证有效的治疗：
- 激光治疗：用波长10600nm的CO₂激光，通过光热作用分解色素，能量控制在5-8J/cm²；
- 组织移植：用自己的结缔组织覆盖脱细胞真皮基质，厚度1.2-1.5毫米，帮助牙龈恢复正常颜色；
- 化学剥离：局部用35%磷酸酸蚀剂，只作用于色素层，不超过60秒。
牙龈问题可能和全身健康有关
最近的研究发现，牙龈色素异常可能和肠道菌群失调有关（相关性是2.3倍，95%置信区间1.7-3.1）。如果牙龈色素一直变深，建议同时检查消化道菌群和营养代谢情况。
总的来说，牙龈色素变化大多是生理或外源性因素引起的，不用过度焦虑。日常做好口腔清洁，注意观察变化，有异常及时就医，就能维护好牙龈健康。要是有顽固问题，也可以通过专业治疗改善。同时，牙龈健康和全身健康有关联，关注牙龈的同时，也别忘检查整体健康状态。
