很多人都有过这样的经历：躺在床上刚要进入梦乡，突然一阵剧烈的咳嗽袭来，咳得胸口发闷、嗓子发干，甚至把家人也吵醒，翻来覆去折腾到后半夜才能勉强入睡。这种反复的夜间咳嗽，有些人以为是小感冒扛几天就好，有些人直接去药店买止咳药吃，结果咳嗽不仅没好，反而持续了几周甚至几个月。其实，夜间咳嗽总不好，可能不是肺的问题，而是“上气道咳嗽综合征”在作怪，这是一种容易被忽视但很常见的慢性咳嗽病因。
上气道咳嗽综合征是指由鼻部、咽喉部等上气道疾病引起分泌物倒流至鼻后、咽喉部甚至气管，直接或间接刺激咳嗽感受器，从而导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。根据《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》，它占慢性咳嗽病因的20%-30%，很多患者因为只关注咳嗽症状，而忽略了背后的鼻部问题，导致治疗方向错误，咳嗽迁延不愈。
别只盯着肺部！UACS的诊断需要“多科室协同”
很多人出现夜间咳嗽，第一反应是“肺出了问题”，直接去呼吸科做肺功能、胸片检查，结果显示一切正常，却找不到咳嗽的原因。其实，上气道咳嗽综合征的诊断需要呼吸科和耳鼻喉科协同，因为它涉及上气道（鼻部、咽喉部）和下气道（气管、肺部）的联动。正规医院的医生会通过以下步骤确诊：首先详细询问病史，比如咳嗽的持续时间、性质（干咳还是有痰）、夜间是否加重，以及是否有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻后滴流感（感觉咽喉部有黏液往下流，想清嗓子）、头痛等鼻部症状；然后进行体格检查，比如用压舌板观察咽喉部是否有黏液附着，用鼻内镜检查鼻腔内是否有黏膜充血、水肿、分泌物潴留，或者鼻息肉、鼻中隔偏曲等病变；最后根据情况安排鼻窦CT检查，明确鼻窦内是否有炎症、积液或结构异常。这里要提醒大家一个常见误区：不是所有夜间咳嗽都和肺有关，如果咳嗽超过8周（慢性咳嗽），且伴有鼻部症状，一定要去耳鼻喉科排查UACS，避免漏诊。
针对病因才能止咳！UACS的治疗需“精准用药+辅助干预”
上气道咳嗽综合征的治疗核心是“对因治疗”，不同病因导致的UACS，治疗方案差异很大，不能盲目用药。以下是常见病因的规范治疗方法：
- 过敏性鼻炎引起的UACS：这类患者通常有季节性或常年性打喷嚏、清水样涕、鼻痒等症状，治疗上首选第二代口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀），这类药物能快速缓解鼻痒、打喷嚏等过敏症状，注意部分药物可能有轻微嗜睡副作用，建议睡前服用，避免影响白天工作；同时配合鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂），它能减轻鼻腔黏膜的炎症反应，减少分泌物产生，使用时要掌握正确的喷药方法：头部稍前倾，喷头朝向鼻腔外侧壁（避免直接喷向鼻中隔，防止损伤黏膜引起鼻出血），每次喷药后用鼻吸气、口呼气，一般连续使用不超过3个月，需遵医嘱逐渐减量停药，不可长期自行使用。
- 细菌性鼻窦炎引起的UACS：这类患者多有黄脓涕、头痛、鼻塞加重、嗅觉减退等症状，需要在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林、头孢呋辛、阿奇霉素），注意抗生素必须凭处方使用，且要足疗程（一般7-14天），不能症状好转就自行停药，否则容易导致细菌耐药，使鼻窦炎反复发作；同时搭配黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊、标准桃金娘油肠溶胶囊），它能稀释鼻腔和鼻窦内的黏稠黏液，促进纤毛摆动，帮助分泌物排出。
- 非过敏性鼻炎（如血管运动性鼻炎）引起的UACS：这类患者多在温度变化、刺激性气味（如油烟、香水）、情绪波动时出现鼻塞、流涕症状，治疗上可选用鼻用抗组胺药或鼻用糖皮质激素，具体方案需医生根据病情严重程度判断。
辅助治疗方面，鼻腔冲洗是一种安全有效的方法，用生理盐水或专用鼻腔冲洗液冲洗鼻腔，能清除鼻腔内的分泌物、过敏原、炎症介质和灰尘，缓解鼻后滴流感和鼻塞症状，建议每天1-2次，冲洗时注意水温适宜（37-40℃，接近人体体温），压力适中（避免用力过猛导致呛咳或鼓膜损伤），儿童和老年人建议使用喷雾式冲洗器，操作更简单安全。
这里要纠正几个常见的用药误区：误区1：只要咳嗽就用止咳药，UACS的咳嗽是分泌物刺激引起的，单纯使用中枢性止咳药（如右美沙芬）只能暂时抑制咳嗽反射，不能解决分泌物倒流的根源问题，反而可能导致分泌物在气道内积聚，加重炎症；误区2：自己买抗生素治鼻窦炎，只有细菌性鼻窦炎才需要用抗生素，病毒性鼻窦炎（如感冒引起的）或过敏性鼻炎用抗生素无效，还会增加耐药风险；误区3：鼻用糖皮质激素“副作用大”不敢用，其实鼻用糖皮质激素的全身吸收量不足1%，规范使用下（每天1-2次，每次1-2喷），副作用（如鼻腔干燥、鼻出血）发生率很低，远小于口服糖皮质激素，不必过度担心。
关于UACS，这些常见疑问你可能也有
- 为什么UACS导致的咳嗽在夜间更明显？因为夜间平躺时，重力作用消失，鼻腔和鼻窦内的分泌物更容易顺着鼻后孔流到咽喉部，刺激咽喉部的咳嗽感受器，所以夜间咳嗽会比白天更频繁；同时夜间迷走神经兴奋性增高，气道敏感性增加，也会让咳嗽的阈值降低，轻微刺激就会引发咳嗽。
- 没有明显鼻塞流涕，也可能是UACS吗？是的，部分UACS患者的鼻部症状不典型，被称为“隐匿性UACS”，这类患者可能只有轻微的鼻后滴流感（比如晨起感觉咽喉部有黏液，需要清嗓子），或者完全没有鼻部症状，只表现为慢性干咳，诊断起来更困难，需要医生仔细询问病史，并通过鼻内镜、鼻窦CT等检查排除其他病因。
- 儿童也会得UACS吗？会的，儿童的鼻腔和鼻窦结构尚未发育成熟，鼻腔狭窄，鼻黏膜血管丰富，更容易出现分泌物潴留，且儿童表达能力有限，可能无法清晰描述鼻后滴流感，只表现为夜间咳嗽、频繁清嗓子、张口呼吸等症状，家长容易误以为是“咽炎”或“支气管炎”，如果孩子咳嗽超过4周（儿童慢性咳嗽），一定要带孩子到正规医院的耳鼻喉科或儿科就诊，避免延误治疗。
不同人群的UACS应对小提示
- 上班族：如果长期夜间咳嗽影响睡眠和工作效率，可先自我观察是否有晨起鼻塞、鼻后滴流感、清嗓子等症状，如果有，建议先到耳鼻喉科就诊，不要直接去呼吸科查肺功能，避免漏诊；在等待检查结果期间，可尝试用生理盐水冲洗鼻腔，暂时缓解分泌物倒流的症状，但不要自行购买抗组胺药或鼻用糖皮质激素，以免掩盖病情。
- 老年人：老年人的鼻部黏膜萎缩，分泌物更黏稠，且可能合并多种慢性病（如高血压、糖尿病、前列腺增生），用药时要特别注意：比如第二代抗组胺药（如氯雷他定）可能会加重前列腺增生患者的排尿困难，鼻用糖皮质激素要注意监测血压（少数患者可能出现血压轻微升高），所有药物都需在医生指导下使用，不可自行调整剂量。
- 儿童：儿童出现夜间咳嗽时，家长不要自行给孩子吃止咳药或抗生素，应先观察孩子是否有揉鼻子、打喷嚏、流黄涕、张口呼吸等症状，如果有，及时带孩子到正规医院就诊；给儿童进行鼻腔冲洗时，要选择儿童专用的喷雾式冲洗器（压力更小）和温和的生理盐水，避免使用成人冲洗器导致孩子呛咳或损伤鼻腔黏膜。
需要特别提醒的是，无论是药物治疗还是鼻腔冲洗，特殊人群（如孕妇、哺乳期女性、慢性病患者、儿童）都需在医生指导下进行，不可自行操作；如果经过规范治疗2-4周后咳嗽症状仍未缓解，需及时复诊，调整治疗方案。
上气道咳嗽综合征虽然不是严重的疾病，但长期夜间咳嗽会严重影响生活质量，甚至导致焦虑、失眠等问题。只要及时到正规医院就诊，明确病因后进行规范治疗，多数患者的症状都能得到有效控制。记住，慢性咳嗽不要盲目止咳，找到根源才是关键。
