夜间总是定时咳嗽，是不少人遇到的问题，但这背后可能藏着一种“特殊哮喘”——咳嗽变异性哮喘（CVA）。其实，约三分之一的慢性咳嗽都和它有关，得格外留意。
CVA的发病机制解析
当免疫系统对花粉、尘螨这些常见过敏原“反应过度”时，气道会持续发炎。炎症会破坏气道的“保护屏障”，释放更多刺激物质。到了夜间，迷走神经变得兴奋，本来会让支气管轻微收缩，可CVA患者的这个反应会被“放大”。另外，患者气道里的嗜酸性粒细胞（一种引发炎症的细胞）会增多，它释放的物质会让“咳嗽阈值”变低——就像“咳嗽开关”被调得更敏感了，形成“越咳越发炎、越发炎越想咳”的恶性循环。
典型临床特征识别
CVA的咳嗽有几个明显特点：
- 时间规律：凌晨1-4点是发作高峰，咳的时间长短和炎症轻重有关
- 咳嗽性质：大多是刺激性干咳，偶尔带点白沫痰，声音有点像“金属音”
- 诱发因素：冷空气、油烟、香水这些刺激味一接触就容易咳，运动后可能更严重
大概三分之二的患者会同时有过敏性鼻炎的症状，比如鼻痒、老想清嗓子。冬天比夏天更容易发作，因为室内尘螨、霉菌这些过敏原浓度会升高。还有些人运动后咳嗽会加重，得结合具体情况判断。
诊断评估流程
要确诊CVA，需要三步检查：
- 影像学排查：先做胸部X光或CT，排除肺炎、肺癌等器官性疾病
- 肺功能检测：用肺功能仪测FEV1/FVC比值，看看气道有没有阻塞
- 激发试验：吸入乙酰甲胆碱后再测肺功能，确认气道是不是“过度敏感”
要特别提醒的是，家用血氧仪之类的设备不能代替专业检查。曾有患者因为自己测血氧饱和度正常，就没去医院，结果耽误了治疗——专业评估才是关键。
规范治疗策略
治疗主要遵循“阶梯式”方案：
- 基础治疗：规律使用吸入性糖皮质激素，疗程要满3个月以上
- 急性缓解：短效β2受体激动剂可以暂时缓解症状，但不能频繁用
- 免疫调节：白三烯受体拮抗剂适合过敏体质的患者
临床数据显示，规范治疗6周后，大部分患者的咳嗽频率能降低70%以上。但治疗方案得由医生调整，千万别自己停药，否则容易复发。
日常管理要点
日常防护要做好5件事：
- 环境调整：卧室温度保持22℃左右，湿度50%，用防螨的寝具
- 饮食注意：避开冷冻食品和含亚硫酸盐的加工食品（比如蜜饯、腌肉）
- 清洁到位：每周用55℃以上的热水洗窗帘、床品，减少尘螨滋生
- 运动防护：冷天户外活动前，先用预防性吸入药
- 情绪调节：焦虑会诱发气道痉挛，试试腹式呼吸训练缓解
还有个细节：做饭时产生的PM2.5浓度可能是室外的5倍，一定要开抽油烟机，并且关紧厨房门，避免油烟扩散到其他房间。
就医指征提示
出现以下情况，一定要及时去医院：
- 咳嗽时伴随胸痛或呼吸困难
- 嘴唇发紫（缺氧表现）
- 常规治疗后咳嗽没缓解
- 咳嗽导致意识不清
研究证实，没规范治疗的CVA患者中，约30%会在5年内发展成典型哮喘。所以如果夜间规律咳嗽超过2周，建议尽早去呼吸专科做系统评估。
总的来说，夜间规律咳嗽可能是CVA的“信号”——它虽然以咳嗽为主要表现，但本质是哮喘的一种。只要早识别、早检查、规范治疗，再做好日常防护，大部分患者都能很好地控制病情。别因为咳嗽“不严重”就忽视，早干预才能避免发展成典型哮喘，保护好呼吸健康。
