异常心跳（也就是我们常说的“心悸”）其实是身体给我们的重要预警信号。据临床数据，大概35%-40%的成年人都有过心悸的感觉——比如心里发慌、心跳得厉害或不规律，其中12%-15%的人能查到明确的器质性心脏病。心脏电活动异常会通过这些心跳的异常表现出来，需要一步步鉴别清楚原因。
心率异常增快的临床意义
如果心率持续超过100次/分钟，要先分清是“生理性”还是“病理性”的。生理性的很常见，比如运动、情绪激动时，交感神经兴奋，心率自然变快，这时候心肌收缩也会变强，一般通过深呼吸、休息等方法就能慢慢恢复；病理性的叫“室上性心动过速”，特点是突然发作、突然停止，心跳特别整齐但特别快，常常到150-250次/分钟，还可能伴随头晕、胸闷甚至胸痛等症状，属于急诊需要处理的情况。2022年《临床心电学杂志》的研究发现，长期有室上速的人，得心力衰竭的风险是普通人的3.2倍。
心律不齐的病理特征
心脏早搏的次数是重要的诊断线索。根据欧洲心脏病学会的指南，健康成年人24小时内室性早搏一般不超过100次，如果超过500次，就得警惕是不是心肌有病变了。房颤是最常见的房性心律失常，主要是心房的电活动乱了套，导致心室跳得毫无规律——摸脉搏会发现时快时慢、忽强忽弱。有房颤的人，中风风险比普通人高5倍，医生会用CHA2DS2-VASc评分来评估风险程度。
心音增强的病理生理
有时候能听到更响的心跳声，可能是心肌收缩力变强导致的，常见于“高动力循环状态”。比如甲亢患者，代谢率明显升高，心脏输出的血量比正常人多50%-80%，再加上胸壁脂肪较薄，心音传导得更清楚，所以心跳声会显得特别响。这类患者通常还会有T3、T4指标异常，以及窦性心动过速（心跳一直偏快），做个甲状腺功能检查就能明确诊断。
非病理性心悸诱因分析
还有些心悸不是疾病引起的，比如自主神经功能紊乱、喝太多咖啡（每天超过400mg咖啡因，大概是2-3杯现磨咖啡）、低血糖的时候，都可能引发暂时性的心慌。有睡眠呼吸暂停综合征的人，晚上缺氧会刺激身体里的化学感受器，早上起来心慌的概率高达68%。这些情况通过调整生活方式（比如少喝咖啡、治疗睡眠呼吸暂停）就能有效改善，但一定要先排除是不是有隐藏的心血管疾病。
临床评估与处置原则
如果经常心悸，医生会按标准化流程评估：1. 症状记录：要尽量记清楚发作的持续时间、诱发因素（比如是不是运动后、生气时），以及有没有伴随头晕、胸闷、出汗等症状；2. 物理检查：摸脉搏看节律齐不齐，测两边的血压是否正常，还有触诊甲状腺有没有肿大；3. 辅助检查：12导联心电图是基础，能捕捉即时的心跳异常；如果是间歇性发作，就得做动态心电图（戴24小时甚至更长时间）；4. 风险分层：按照ESC（欧洲心脏病学会）指南给患者分风险等级，决定要不要做进一步检查（比如心脏超声、电生理检查）。
2023年的心脏监测技术有了进步，可穿戴设备的心电监测灵敏度已经达到92%，但特异性只有76%——也就是说可能会误判，所以确诊还得靠医院的专业设备。如果每月发作超过2次，或者伴随晕厥（突然晕倒）的情况，一定要及时做电生理检查，明确病因。
总的来说，心悸是很常见的症状，但背后的原因五花八门——有不用怕的生理因素，也有需要警惕的疾病因素（比如心脏病、甲亢）。如果经常心慌，尤其是伴随头晕、胸闷、晕倒等症状，千万不要掉以轻心，及时去医院检查，跟着医生的步骤找原因，才能早干预、早安心。
