我们常说的“心跳加速”，在医学上叫窦性心动过速，是很常见的情况，但它和冠心病的关系常被误解。其实窦性心动过速的原因很多，据《循环医学杂志》研究，约1/3是生理性的，比如运动后、情绪波动或者喝了咖啡、浓茶；还有一些是疾病引起的，比如甲状腺功能异常、贫血，这些得通过专业检查才能查出来。
如果是冠心病引起的心跳加速，往往会有其他典型表现。比如心肌缺血发作前5-10分钟，可能先出现心跳变快，还会觉得胸闷、气短。欧洲心脏病学会的指南明确说，光靠心跳加速不能诊断冠心病，得结合心电图ST段改变、心肌酶谱等检查。如果心跳一直不正常，最好做个动态心电图，能更准确找出问题。
如果是有冠心病的老年人要做手术，得从多个方面评估风险。美国心脏协会的指南说，手术风险主要看冠脉堵塞的程度、心脏功能好不好，还有手术的类型。如果是稳定型心绞痛，最近没加重，做了心脏彩超、冠脉CTA这些检查没问题，可以选个合适的时间做手术；但如果近一个月里安静的时候也心绞痛，或者BNP指标很高、左室射血分数低于40%，就得先做冠脉介入治疗。
现在医学证明，对冠心病患者进行系统化管理，能明显改善预后，主要有三个核心策略：
- 营养干预
比如地中海饮食，能降低心血管事件的风险。每天可以这么吃：多色蔬菜和水果加起来不少于400克；25克坚果（比如杏仁加核桃）；200克深海鱼（像三文鱼、鲭鱼）。少吃反式脂肪酸，能减慢冠脉里斑块的生长。 - 运动处方
运动方案得根据运动平板试验的结果来定，因人而异。低风险的人，每天快走30分钟，心率控制在“170减年龄”左右就行；中高风险的人可以试试间歇运动，比如运动3分钟、休息1分钟，循环做。规律运动能促进冠脉侧支循环的形成，让心肌供血更好。 - 生活方式调整
戒烟能改善血管内皮的功能；晚上睡好“黄金修复期”（比如22点到凌晨2点），能提高胆固醇的代谢效率；正念冥想能降低交感神经的兴奋性，减少心肌的耗氧量。
智能监测技术让疾病管理更方便了，现在的可穿戴设备能做到：采集医疗级的实时心电图；自动预警夜间呼吸暂停；早期识别运动时的心肌缺血。这些功能能明显提高猝死风险的预警能力。
要强调的是，不管什么健康管理方案，都得在专业医生指导下做。定期做颈动脉超声、冠脉钙化积分这些检查，根据病情变化及时调整管理方法。只要建立科学的认识，加上规范的监测，冠心病患者也能高质量地生活。
