胸膜是覆盖在肺部和胸腔内壁的一层双层薄膜，一旦发炎会刺激肋间神经引发胸痛。临床数据显示，约38%的急性胸痛与胸膜病变相关，其中右侧胸膜炎占比超六成。掌握其诱因与疼痛特征，对早期识别和处理很重要。
感染：最主要的致病原因
感染引起的胸膜炎占比超半数，结核杆菌感染是常见类型。当病菌通过血液扩散到胸膜时，常表现为持续钝痛伴低烧，疼痛可能放射到右肩胛区。肺炎链球菌等细菌感染多继发于肺炎，发病72小时内可能突发刺痛。
流感季容易出现病毒性胸膜炎，甲流患者并发胸膜炎的风险比普通感冒高很多。这类疼痛常伴随呼吸急促，深呼吸时会加重。要注意的是，胸腔积液量和疼痛程度不一定成正比——当积液超过200ml时，部分患者因炎症物质被稀释，疼痛反而减轻，但感染扩散的风险会增加。
免疫异常：容易被忽略的因素
系统性红斑狼疮患者中约七成会累及胸膜，疼痛有“游走性”特点，可能一会儿右胸痛、一会儿左胸闷。类风湿关节炎患者如果出现晨僵伴胸痛，要警惕类风湿结节侵犯胸膜。抗核抗体水平升高的人，胸膜炎发生率会显著增加，这类疼痛常伴随全身症状，容易和普通呼吸道感染混淆。
机械刺激：外伤与肿瘤需警惕
胸部撞击后出现胸痛，要排查创伤性胸膜炎——肋骨骨折患者中43%会并发血性胸腔积液。恶性肿瘤转移到胸膜也需重视，比如肺癌患者出现胸痛时，约三分之一已发生胸膜播散，这类患者常伴随体重下降等全身表现。
记住三个疼痛特点，快速识别胸膜炎
胸膜炎的疼痛有三个典型特征：
- 和呼吸相关：90%患者深呼吸时会出现刀割样锐痛；
- 换姿势能缓解：往疼的那一侧卧位，疼痛会减轻；
- 疼痛会“串”：右侧胸膜炎常放射到右肩，左侧则可能牵涉左臂。
胸痛了该做哪些检查？
如果胸痛持续超过2小时，要及时就诊。常规检查包括：
- 影像学检查：站着拍胸片能查胸腔积液，增强CT可看胸膜增厚情况；
- 超声评估：精准定位积液位置和量；
- 实验室检查：通过胸腔穿刺取积液查病菌，有自身免疫病的人要监测炎症指标。
需注意，约四分之一的结核性胸膜炎患者PPD试验会出现假阴性，要结合其他检查提高诊断准确性。
日常预防与管理
- 呼吸道感染要及时治疗，发烧超过3天应复诊；
- 有自身免疫病的人，每3个月复查胸片和炎症指标；
- 戒烟能使胸膜炎风险降低约70%；
- 每周做150分钟中等强度运动（比如快走、骑车），能增强胸膜的防护能力。
如果胸痛伴随呼吸困难、晕厥等症状，要立即去急诊排除心梗、肺栓塞等急危重症。所有诊疗方案都要在医生指导下进行，千万别自行用药或延误就医。
