很多人都有过“莫名乏力”的经历：明明没干重活，却连爬两层楼梯都气喘吁吁；开会时盯着PPT，脑子却昏昏沉沉没法集中；甚至做饭时都突然心慌，得坐下来歇好一会儿才能缓过来。多数人会把这些症状归结为“熬夜累的”“压力大”，但你可能想不到，这或许是一种叫“正细胞性贫血”的血液问题发出的信号——它没有广为人知的别称，却因症状隐蔽、病因复杂，常被忽略或误诊。
什么是正细胞性贫血？
要理解正细胞性贫血，得先搞懂血常规里的三个关键指标：红细胞平均体积（MCV）、平均血红蛋白含量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）。正常情况下，这三个指标能反映红细胞的大小和含血量，而正细胞性贫血的特殊之处在于，这三个指标都在医学标准的正常范围内，但红细胞计数（RBC）或血红蛋白（Hb）低于正常水平。简单来说，就是红细胞的个头和含血量都正常，可数量太少了，没法满足身体各器官的供氧需求。
这里要纠正一个常见认知偏差：不是所有贫血都要补铁。缺铁性贫血是小细胞低色素性贫血，红细胞个头小、缺血，而正细胞性贫血的红细胞指标正常，盲目补铁不仅没用，还可能导致铁过载，增加肝脏、心脏的负担。
引发正细胞性贫血的3类常见病因
正细胞性贫血的病因像拼图，不同病因对应不同的发病机制，临床最常见的有三类：
第一类是骨髓造血功能衰竭，比如再生障碍性贫血。骨髓就像人体的造血工厂，负责生产红细胞、白细胞和血小板。如果骨髓因为病毒感染、药物副作用、自身免疫异常等原因停工或减产，红细胞的生成速度赶不上消耗速度，就会引发正细胞性贫血。这类贫血不仅影响红细胞，还可能伴随白细胞和血小板减少，增加感染和出血的风险。
第二类是急性失血性贫血。短时间内大量失血是最直接的原因，比如外伤导致的大出血、消化道溃疡突然出血、女性宫外孕破裂出血等。血液里的红细胞在短时间内大量流失，骨髓来不及快速生成新的红细胞补充，就会出现正细胞性贫血。这种情况往往发病急，若不及时止血和补血，可能危及生命。
第三类是溶血性贫血。红细胞的寿命一般是120天左右，如果因为自身免疫异常（比如身体产生攻击红细胞的抗体）、药物副作用（比如某些抗生素）、感染（比如疟疾）或遗传因素（比如地中海贫血中的某些类型），导致红细胞被过度破坏，破坏速度超过骨髓的代偿能力，就会引发溶血性贫血。这类贫血患者除了乏力、头晕，还可能出现黄疸（皮肤、眼睛发黄）、尿色加深（像浓茶色）等症状。
正细胞性贫血的典型症状：别把病当累
正细胞性贫血的症状没有特异性，很容易和疲劳混淆，但如果出现以下表现，就要警惕：
最常见的是乏力：这种乏力不是休息就能缓解的累，而是即使睡够8小时，依然觉得四肢沉重，不想动；头晕：尤其是突然站起来时，眼前发黑、头晕目眩，严重时可能晕厥；心慌气短：爬楼梯、快走甚至做饭时，都感觉心跳加快，呼吸急促，像刚跑完步一样；其他症状：比如面色苍白、嘴唇没有血色、指甲变薄变脆、注意力不集中、记忆力下降等。
不同人群的症状表现可能不同：上班族可能以为是加班后遗症，忽略检查；老人可能以为是年纪大了体力差，延误治疗；孕妇如果出现这些症状，还可能影响胎儿的氧气供应，需要特别注意。
如何准确诊断正细胞性贫血？
诊断正细胞性贫血需要两步走：先通过基础检查明确贫血类型，再进一步查找病因。
第一步是血常规检查。这是最基础的检查，医生会看三个关键指标：MCV（红细胞平均体积）、MCH（平均血红蛋白含量）、MCHC（平均血红蛋白浓度）——如果这三个指标都在正常范围，但红细胞计数（RBC）或血红蛋白（Hb）低于正常标准，就可以初步判断为正细胞性贫血。比如成年男性血红蛋白低于120g/L，成年女性低于110g/L（非孕期），孕妇低于100g/L，就属于贫血范畴。
第二步是查找病因的进一步检查。血常规只能确定贫血类型，要找到为什么会贫血，还需要做这些检查：比如骨髓穿刺或骨髓活检，用来检查骨髓的造血功能，判断是否是再生障碍性贫血；溶血相关检查，比如Coombs试验（抗人球蛋白试验），用来排查溶血性贫血；粪便潜血试验，用来检查是否有消化道出血（比如胃溃疡、肠癌导致的慢性失血）；铁代谢检查，用来排除缺铁性贫血或铁过载的情况。
很多人对骨髓穿刺有恐惧，其实它是血液科的常规微创检查：医生会在髂骨（腰部两侧的骨头）或胸骨处取少量骨髓液，整个过程局部麻醉，疼痛感和抽血差不多，检查后休息1-2天就能正常活动，不会对身体造成伤害。
关于正细胞性贫血的4个常见误区
误区1：所有贫血都要补铁 正细胞性贫血的红细胞个头和含血量正常，大多不是缺铁导致的。比如再生障碍性贫血是造血工厂出问题，溶血性贫血是红细胞被破坏，这些情况补铁不仅不能改善贫血，还可能导致铁在体内堆积，损伤肝脏、胰腺等器官。只有明确是缺铁性贫血时，才需要在医生指导下补铁。
误区2：症状轻不用治，休息就好 正细胞性贫血的症状轻重和病因有关：比如急性失血性贫血即使症状轻，也可能隐藏着消化道出血的风险；再生障碍性贫血如果延误治疗，可能导致造血功能进一步衰竭。即使是轻度乏力，也建议及时查血常规，排除严重病因。
误区3：骨髓穿刺很危险，会伤骨头 骨髓穿刺是微创检查，取的是骨髓液而不是骨头，不会损伤骨骼结构。检查前医生会做局部麻醉，过程中可能有轻微酸胀感，检查后按压15-20分钟就能止血，休息1天左右就能正常活动。它是明确骨髓造血功能的关键检查，不能因为恐惧而拒绝。
误区4：正细胞性贫血是小毛病，不会影响寿命 正细胞性贫血的预后取决于病因：比如急性失血性贫血如果及时止血和补血，大多能完全恢复；溶血性贫血通过药物或输血治疗，能有效控制症状；但再生障碍性贫血如果是重型，不及时治疗可能危及生命。所以关键是找到病因，针对性治疗。
不同人群的应对建议：这些情况要及时就医
- 上班族：如果经常熬夜后出现持续乏力、头晕，休息1周也没有缓解，建议查血常规。尤其是长期服用止痛药（比如布洛芬）的人，要警惕药物导致的溶血性贫血或消化道出血。
- 孕妇：孕期是贫血的高发期，如果出现心慌、气短、面色苍白，要及时查血常规。孕妇的正细胞性贫血可能是急性失血（比如胎盘早剥）或溶血性贫血（比如ABO血型不合），需要及时治疗，避免影响胎儿。
- 老人：老人出现乏力、头晕，不要以为是年纪大了。如果同时伴有黑便、体重下降，要警惕消化道出血导致的急性失血性贫血；如果伴有黄疸、尿色加深，要排查溶血性贫血。
- 慢性病患者：比如患有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、慢性肾病的人，要定期查血常规。这些疾病可能导致骨髓造血功能异常或溶血性贫血，需要及时调整治疗方案。
需要注意的是，任何干预措施（比如饮食调整、药物治疗）都要在医生指导下进行，特殊人群（如孕妇、慢性病患者）不要自行尝试补血偏方，以免延误病情。
正细胞性贫血虽然没有广为人知的别称，但它的危害不容小觑。它不是单一的疾病，而是多种病因的信号灯——背后可能是骨髓造血功能衰竭，也可能是消化道出血，还可能是自身免疫异常。如果出现持续乏力、头晕、心慌等症状，一定要及时到正规医院血液科就诊，通过血常规、骨髓穿刺等检查明确病因，针对性治疗。只有找到病根，才能真正改善症状，恢复正常的生活质量。
