成年人牙床最后面的第三磨牙（也就是智齿），因为颌骨发育空间不足，常出现长不出来或长歪的情况。大概70%的人存在智齿阻生问题，其中85%可能引发冠周炎——这种病会在智齿周围形成牙龈袋，容易堆积食物残渣和细菌，是20-40岁人群常见的牙源性感染。
临床特征识别
初期会感觉后牙区持续胀疼、咬东西不舒服，咀嚼时还会诱发放射性疼痛。典型表现有3点：
- 疼痛放射：从下颌角向耳颞部、太阳穴扩散，部分人会伴随偏头痛；
- 张口受限：正常能张到约45毫米（三指宽），慢慢缩小到不足20毫米（两指内），是咬肌反射性痉挛导致的；
- 局部肿胀：脸颊出现“酒窝征”样的凹陷性肿，严重时脖子淋巴也会肿大。
如果出现吞咽困难、耳关节区放射痛，或体温超过38℃，说明感染可能扩散，需立即就医评估。
分阶段治疗方案
急性期处理（发病72小时内）
- 局部处理：用3%过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗智齿周围的牙龈袋，清除坏死组织；
- 药物治疗：需在医生指导下，使用针对厌氧菌和革兰氏阳性菌的抗生素联合治疗；
- 物理治疗：发病48小时内冷敷控制水肿，之后换热敷促进炎症吸收。
后续医学干预
症状缓解后（一般7-10天），需拍片子评估智齿状态。符合以下情况建议择期拔除：
- 智齿牙冠与邻牙倾斜角度超过45度；
- 牙冠顶端与下颌升支前缘间距小于5毫米；
- 有反复冠周炎病史。
家庭护理要点
- 口腔清洁：每天用37℃温盐水混合洗必泰含漱液漱口4-6次；
- 营养支持：吃流质食物的同时，补充维生素B族和锌元素；
- 病情监测：用视觉模拟量表（VAS）记录疼痛强度，测量并记录张口度变化。
长期预防措施
建议每6-12个月拍全景牙片监测智齿发育；戴正畸矫治器的人要加强后牙区清洁，推荐用牙间刷配合冲牙器；定期做专业牙周检查和洗牙。
认知误区警示
- 症状误判：把冠周炎当成普通牙龈肿痛，延误治疗可能引发间隙感染；
- 用药不当：自行用广谱抗生素会破坏口腔菌群平衡，必须遵医嘱规范用药；
- 手术时机：急性炎症期不能拔牙，要等炎症控制后再评估。
医学干预指征
出现以下情况需立即就医：
- 持续高烧超过38.5℃且超过24小时；
- 张口度不到10毫米（不足一指宽）；
- 吞咽时呛咳或呼吸频率异常；
- 面部对称发红且皮肤张力变大。
临床研究显示，遵循阶梯治疗原则，90%以上患者3周内可缓解。定期拍片子和专业口腔维护是预防复发的关键，有阻生智齿的人建议建立长期随访计划，避免急性发作。
