支气管扩张是一种慢性气道疾病，合并感染、痰液排出困难、气流受限是常见问题，日常管理需围绕抗感染、排痰、舒张气道、必要时手术，以及监测和预警急性加重展开。
支气管扩张合并感染时，初始治疗要覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌这些常见致病菌。根据2023年《中国成人支气管扩张症诊疗专家共识》，轻中度感染可选用阿莫西林-克拉维酸、二代头孢类药物（如头孢呋辛）；重症感染或有耐药风险时，可用左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类药物。治疗关键是要根据痰培养结果调整方案，疗程通常需14天，待症状缓解后再考虑降低药物强度（降阶梯治疗）。
气道分泌物管理：多维排痰体系
排痰是控制病情的重要环节，建议建立“药物-物理-行为”三级排痰方案：1. 用黏液调节剂（如氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）降低痰液黏度，让痰更容易咳出；2. 体位引流配合胸部物理治疗（CPT），每天做2-3次，每次15-20分钟，但咯血时不能用；3. 学习主动循环呼吸技术（ACBT），包括呼吸控制、胸廓扩张、用力呼气三个技巧。研究显示，规范排痰训练能让日均痰量减少35%左右。
支气管舒张治疗：联合用药策略
如果有气流受限（比如呼吸费力、气不够用），推荐联合使用短效β2受体激动剂（SABA）与短效抗胆碱能药物（SAMA）。比如沙丁胺醇与异丙托溴铵一起雾化，能让FEV1（一秒用力呼气量）比治疗前改善12%以上。若存在慢性气道炎症，需加用吸入型糖皮质激素（ICS），但用完后一定要漱口，预防口腔念珠菌感染。
外科治疗：适应证严格把控
手术不是常规选择，需满足以下条件：病灶局限、每年急性加重≥3次，或单次咯血量＞200ml。术前要做高分辨率CT三维重建评估病变范围；术后需分阶段肺康复：每天用阻力训练器练15分钟呼吸肌，每周3次功率自行车提升耐力，同时保证蛋白质摄入（每公斤体重每天吃1.2-1.5克蛋白质）。
疾病监测：量化管理方案
建议记症状日记，每天记录：日间痰量（＜25ml/天为理想控制）、血氧饱和度（维持＞92%）、呼吸困难程度（mMRC分级≤2级）。每6个月复查肺功能（重点看FEV1/FVC比值）、胸部影像学及营养指标（前白蛋白＞300mg/L为达标）。研究证实，规范化监测能让急性加重频率降低42%。
急性加重预警：多参数评估体系
要警惕早期恶化信号：痰量一天增加＞50ml且变脓、静息呼吸频率＞25次/分、血氧饱和度降至90%以下。家庭氧疗患者需监测动脉血二氧化碳分压，若超过55mmHg，要小心慢性Ⅱ型呼吸衰竭。若检查发现C反应蛋白＞50mg/L或降钙素原＞0.5ng/ml，提示可能需要升级抗感染方案。
支气管扩张的管理需要“全方位、长期化”，从抗感染的精准选择，到排痰、舒张气道的规范操作，再到手术的严格指征、日常的量化监测和急性加重的早期预警，每一步都很重要。做好这些，能有效控制病情、减少急性发作，提升生活质量。
