肠道疾病引起的维生素B12缺乏性贫血Vitamin B12 deficiency anaemia due to intestinal disease

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(3A01.4)肠道疾病引起的维生素B12缺乏性贫血的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 疲劳和乏力：
   • 患者常感到极度疲倦，体力下降（高，70%-90%）。
2. 呼吸困难：
   • 轻微活动后即出现气短或喘息（中，50%-70%）。
3. 心悸：
   • 心跳加快或不规则感（中，50%-70%）。
4. 头晕和头痛：
   • 由于贫血导致的脑部供氧不足（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. 消化系统症状：
   • 腹胀、食欲减退（与基础肠道疾病相关）（中，40%-60%）。
   • 恶心、呕吐（低，20%-40%；需排除原发肠道疾病本身症状）。
2. 神经系统症状：
   • 手足麻木、刺痛感（周围神经病变）（中，30%-50%；病程较长时更显著）。
   • 记忆力减退、注意力不集中（低，20%-40%）。
3. 皮肤和黏膜改变：
   • 舌炎（牛肉舌）、口腔溃疡（中，40%-60%）。
   • 皮肤苍白（中，50%-70%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 大细胞性贫血：
   • 血液检查显示红细胞平均体积（MCV）>100fL（高，80%-90%）。
2. 外周血涂片异常：
   • 外周血可见大卵圆形红细胞、中性粒细胞分叶过多（高，80%-90%）。
3. 舌部改变：
   • 舌乳头萎缩（光滑舌）（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 黄疸：
   • 轻度非结合胆红素升高（因无效造血），皮肤巩膜黄染（低，10%-30%）。
2. 神经系统体征：
   • 振动觉和位置觉减退（脊髓后索受累）（低，10%-30%）。
   • 深腱反射亢进（早期）或减弱（晚期）（低，10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液学检查：
   • 血常规：大细胞性贫血，MCV >100fL（高，80%-90%）。
   • 骨髓检查：巨幼红细胞增生（红系核浆发育不平衡）（高，80%-90%）。
2. 维生素B12水平：
   • 血清维生素B12水平降低（<200 pg/mL）（高，80%-90%）。
3. 代谢指标：
   • 血清甲基丙二酸升高（高，80%-90%）。
   • 血清同型半胱氨酸升高（高，80%-90%）。
4. 内因子抗体：
   • 内因子抗体阴性（肠道疾病引起者通常阴性）（低，<5%）。
5. 影像学检查：
   • 小肠镜/胶囊内镜：可能发现回肠病变或吸收不良相关改变（中，50%-70%）。
   • 腹部CT/MRI：可能显示克罗恩病等原发肠道疾病特征（中，50%-70%）。

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参考文献

• 家庭医生在线《维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血》
• 丁香园《维生素B12缺乏性贫血》
• 妙手医生《什么是肠道疾病引起的VB12缺乏症?》
• UpToDate《Vitamin B12 deficiency: Causes, manifestations, and diagnosis》
• 《血液病学》（第5版，人民卫生出版社）

以上信息基于可靠的医学文献和临床资料。请注意，具体症状和体征的出现几率可能会因个体差异和具体病因有所不同。