药物性维生素B12缺乏性贫血Drug-induced vitamin B12 deficiency anaemia

更新时间：2025-10-09 15:50:52

药物性维生素B12缺乏性贫血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

药物性维生素B12缺乏性贫血是由于某些药物导致维生素B12吸收障碍或代谢异常，从而引发的一种巨幼细胞性贫血。其特征为大细胞性贫血，伴有血液学指标异常和神经系统症状。

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病因学特征

1. 药物因素：

• 抗酸药和质子泵抑制剂（如奥美拉唑）：通过抑制胃酸分泌，影响食物中维生素B12的释放和吸收。
• 二甲双胍：可能通过改变肠道菌群和干扰回肠末端钙依赖性吸收机制，降低维生素B12的生物利用度。
• 抗生素：长期使用广谱抗生素可能改变肠道菌群平衡，间接影响维生素B12的吸收。
• 其他药物：如抗癫痫药（苯妥英钠）、抗结核药（异烟肼）可能通过干扰维生素B12代谢或增加其消耗而致病。

2. 病理生理机制：

• 吸收障碍：药物通过抑制胃酸分泌、改变肠道环境或干扰回肠吸收功能，阻碍维生素B12的吸收。
• DNA合成障碍：维生素B12作为甲硫氨酸合成酶的辅酶，其缺乏导致DNA合成异常，引发巨幼红细胞生成和无效造血。
• 神经病变：维生素B12缺乏影响甲基化反应，导致神经髓鞘合成障碍和轴突变性。

3. 病理机制：

• 骨髓象改变：骨髓中巨幼红细胞增多，表现为胞体增大、核染色质疏松，核浆发育不同步。
• 血液学指标：外周血呈大细胞性贫血，红细胞平均体积（MCV）显著升高，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）升高，但红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）通常正常或偏低。
• 神经系统损害：脊髓后索和侧索脱髓鞘改变可导致深感觉障碍、共济失调及锥体束征。

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临床表现

1. 症状特征：

• 贫血相关症状：乏力、面色苍白、心悸、气短等。
• 消化系统症状：食欲减退、舌炎、恶心、腹胀等。
• 神经系统症状：对称性肢体远端感觉异常、位置觉减退、步态不稳及认知功能下降。

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参考文献：

• 丁香园. 维生素B12缺乏性贫血 [EB/OL]. (n.d.).
• 家庭医生在线. 维生素B12缺乏所致贫血的病因 [EB/OL]. (n.d.).