慢性风湿性心包炎Chronic rheumatic pericarditis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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关键词

索引词Chronic rheumatic pericarditis、慢性风湿性心包炎、慢性风湿性纵隔心包炎、慢性风湿性心肌心包炎、心包炎伴非活动或静止性风湿热、非活动或静止性风湿热伴心包炎、风湿性粘连性心包炎、风湿性粘连性心包、风湿性心包粘连、风湿性心脏粘连

同义词chronic rheumatic mediastinopericarditis、chronic rheumatic myopericarditis、inactive or quiescent rheumatic fever in pericarditis、pericarditis with inactive or quiescent rheumatic fever

缩写CRP

别名慢性风心病心包炎、慢性风湿性心脏炎症、风湿性慢性心包炎

慢性风湿性心包炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

病史与临床表现：有明确的急性风湿热病史或链球菌感染史，且出现以下典型症状和体征：
胸痛：多为钝痛或隐痛，位于胸骨后或左侧胸部，深呼吸、咳嗽时加剧。
呼吸困难：尤其是在平卧位时更为明显，严重者需端坐呼吸。
心悸：由于心脏充盈受限，泵血效率下降所致。
听诊发现：心包摩擦音是典型的体征，呈粗糙的声音，随呼吸和心脏搏动而变化。
影像学证据：超声心动图、CT或MRI显示心包增厚、钙化以及心包积液的情况。

支持条件（辅助依据）：

血液检查：
血沉加快：提示炎症活动。
C反应蛋白升高：提示炎症活动。
心电图异常：ST段抬高或压低，T波倒置等。
X线检查：心影增大，特别是心包钙化的征象。
免疫学检查：抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高。
其他实验室检查：白细胞计数升高，红细胞沉降率（ESR）升高。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无明确的急性风湿热病史或链球菌感染史，需同时满足以下两项：
典型临床表现（胸痛+呼吸困难+心悸+心包摩擦音）。
影像学检查（超声心动图、CT或MRI）显示心包增厚、钙化以及心包积液的情况。

二、辅助检查

影像学检查：

超声心动图：
判断逻辑：可以显示心包增厚、心包积液及心脏受压情况。异常率高（80%-95%）。
X线检查：
判断逻辑：心影增大，特别是心包钙化的征象。异常率中等（40%-60%）。
CT或MRI：
判断逻辑：显示心包增厚、钙化以及心包积液的情况，有助于诊断和评估病情。异常率高（80%-95%）。

心电图检查：

判断逻辑：ST段抬高或压低，T波倒置等。这些改变反映了心包炎症对心脏电生理的影响。阳性率高（70%-90%）。

血液检查：

血沉（ESR）：
判断逻辑：血沉加快提示炎症活动。阳性率高（60%-80%）。
C反应蛋白（CRP）：
判断逻辑：C反应蛋白升高提示炎症活动。阳性率高（60%-80%）。
抗链球菌溶血素O（ASO）滴度：
判断逻辑：ASO滴度升高提示近期链球菌感染。阳性率较高（40%-60%）。

体格检查：

听诊发现：
判断逻辑：心包摩擦音是典型的体征，呈粗糙的声音，随呼吸和心脏搏动而变化。阳性率高（70%-90%）。
心脏杂音：
判断逻辑：心包积液导致的心脏填塞症状，可出现颈静脉怒张、肝大等体循环淤血表现。阳性率中等（40%-60%）。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：

血沉（ESR）：显著升高（>20 mm/h）提示炎症活动。
C反应蛋白（CRP）：显著升高（>10 mg/L）提示炎症活动。
抗链球菌溶血素O（ASO）滴度：显著升高（>200 IU/mL）提示近期链球菌感染。

心电图：

ST段抬高或压低：提示心包炎症对心脏电生理的影响。
T波倒置：提示心包炎症对心脏电生理的影响。

超声心动图：

心包增厚：>2 mm 提示慢性心包炎。
心包积液：少量至大量不等，提示心包炎症导致的渗出。
心脏受压：心脏舒张功能受限。

X线检查：

心影增大：提示心包增厚或积液。
心包钙化：提示慢性炎症后的纤维化和钙化。

CT或MRI：

心包增厚：>2 mm 提示慢性心包炎。
心包积液：少量至大量不等，提示心包炎症导致的渗出。
心包钙化：提示慢性炎症后的纤维化和钙化。

四、总结

确诊核心依赖于病史、临床表现及影像学证据，特别是超声心动图、CT或MRI。
辅助检查以血液检查（ESR、CRP、ASO）、心电图及体格检查为主，综合评估患者的炎症状态和心脏功能。
实验室异常意义需综合解读，重点关联心包炎症的特异性结果（如心包增厚、积液、钙化）。

权威依据：《心脏病学》教科书、《内科学》教科书、《美国心脏病学会指南》等专业医学资源。