冠状动脉粥样硬化Coronary atherosclerosis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Coronary atherosclerosis
同义词cardiac sclerosis、coronary artery atherosclerosis、coronary artery sclerosis、atherosclerotic coronary artery disease、atherosclerotic heart disease、arteriosclerotic CAD - [coronary artery diseases]、atheromatous coronary artery disease、atherosclerotic coronary disease、atherosclerotic CAD - [coronary artery disease]、coronary artery atheroma、coronary arteriosclerotic disease、atherosclerotic coronary vascular disease、stenosing CAD - [coronary artery diseases]、coronary occlusive disease、coronary vessel disease NOS、cardiac arteriosclerosis、coronary artery ossification、coronary artery ostial stenosis due to atherosclerosis、coronary artery stenosis due to atherosclerosis、coronary artery stricture due to atherosclerosis、coronary vascular arteriosclerosis、narrowing of coronary artery due to atherosclerosis、myocardial sclerosis、ischaemic coronary artery disesae、动脉粥样硬化性心脏病CAD[冠状动脉疾病]、冠状动脉闭塞性疾病、冠状血管病NOS、动脉粥样硬化性心脏病、动脉硬化性CAD[冠状动脉疾病]、冠状动脉粥样硬化症、狭窄性CAD[冠状动脉疾病]、冠状动脉粥样硬化引起的狭窄、冠状动脉粥样硬化引起的缩窄、心肌硬化、动脉粥样硬化性冠状动脉病、动脉粥样硬化性冠状血管病、冠状动脉粥样硬化、冠状动脉粥样斑块、冠状动脉硬化、冠状动脉粥样硬化引起的开口狭窄、心脏动脉粥样硬化 [possible translation]、冠状动脉钙化 [possible translation]、冠状血管动脉粥样硬化 [possible translation]、心肌硬化 [possible translation]、ischaemic coronary artery disesae [No translation available]
别名冠心病、冠脉粥样硬化、冠状动脉硬化症、冠状动脉粥样病变、冠状动脉硬化性疾病、冠状动脉硬化性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心血管病
冠状动脉粥样硬化的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 冠状动脉造影：显示冠状动脉内有显著狭窄（≥50%）或阻塞。这是目前诊断冠状动脉粥样硬化最可靠的方法。
- CT冠状动脉成像：非侵入性检查，可以评估冠状动脉钙化及狭窄情况。对于某些患者，特别是不能进行冠状动脉造影的患者，CT冠状动脉成像是一个有效的替代方法。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 心绞痛：胸部压榨性疼痛或憋闷感，常位于胸骨后部并向左肩、颈部、下颌放射。多在体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
- 呼吸困难：活动时出现气短，严重者静息状态下也可发生。
- 心悸：自觉心跳加速或不规则。
- 体征：
- 心脏听诊异常：第四心音奔马律，提示左室舒张功能障碍；心尖部收缩期杂音，可能为乳头肌功能不全所致。
- 血压变化：血压升高或降低，尤其是急性事件中。
- 外周血管征象：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。
- 危险因素：
- 高脂血症，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高。
- 持续性高血压。
- 糖尿病。
- 吸烟。
- 肥胖与代谢综合征。
- 家族史中有早发冠心病的情况。
- 年龄增长和男性性别。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（心绞痛+呼吸困难/心悸）。
- 危险因素中至少符合三项。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 冠状动脉造影：
- 判断逻辑：直接观察冠状动脉的狭窄程度和病变部位，是诊断冠状动脉粥样硬化的金标准。
- CT冠状动脉成像：
- 判断逻辑：非侵入性检查，可以评估冠状动脉钙化及狭窄情况，有助于早期发现病变。
- 超声心动图：
- 判断逻辑：评估心脏结构与功能，如室壁运动异常，间接反映冠状动脉供血不足。
- 血液标志物：
- 肌钙蛋白（Troponin）：
- 判断逻辑：反映心肌损伤，特异性高，敏感性约80%-90%。升高提示近期或急性心肌缺血或梗死。
- C反应蛋白（CRP）：
- 判断逻辑：炎症标志物，有助于评估病情活动度。升高提示炎症反应活跃，可能与斑块不稳定有关。
- 心电图（ECG）：
- ST段和T波改变：
- 判断逻辑：ST段压低、T波倒置，是心肌缺血的重要指标。
- 病理性Q波：
- 判断逻辑：提示既往心肌梗死。
- 运动负荷试验：
- 判断逻辑：通过增加心脏负荷来诱发心肌缺血，观察心电图变化，有助于诊断隐匿性心肌缺血。
三、实验室检查的异常意义
- 血液标志物：
- 肌钙蛋白（Troponin）升高：反映心肌损伤，特异性高，敏感性约80%-90%。升高提示近期或急性心肌缺血或梗死。
- C反应蛋白（CRP）升高：炎症标志物，有助于评估病情活动度。升高提示炎症反应活跃，可能与斑块不稳定有关。
- 血脂谱异常：总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，提示动脉粥样硬化的风险增加。
- 血糖水平异常：空腹血糖（FPG）>7.0 mmol/L 或餐后2小时血糖（2hPG）>11.1 mmol/L 提示糖尿病，增加心血管疾病风险。
- 心电图（ECG）：
- ST段和T波改变：ST段压低、T波倒置，是心肌缺血的重要指标。
- 病理性Q波：提示既往心肌梗死。
- 超声心动图：
- 室壁运动异常：局部或广泛的心肌运动减弱或消失，提示心肌缺血或梗死。
- 左室射血分数（LVEF）降低：<50% 提示心功能受损。
- CT冠状动脉成像：
- 冠脉钙化评分（CAC Score）：钙化评分越高，冠状动脉粥样硬化的可能性越大。
- 冠脉狭窄程度：狭窄程度≥50% 提示有显著的冠状动脉病变。
四、总结
- 确诊核心依赖于冠状动脉造影或CT冠状动脉成像的结果，结合典型的临床表现和危险因素。
- 辅助检查以影像学检查（如冠状动脉造影、CT冠状动脉成像、超声心动图）和血液标志物（如肌钙蛋白、CRP）为主，有助于全面评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）和炎症标志物（如CRP），以及血脂和血糖水平。
权威依据：《Braunwald心脏病学》、《Circulation》等相关权威心血管医学期刊的研究成果。