左束支传导阻滞Left bundle branch block
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Left bundle branch block
左束支传导阻滞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 心电图特征：左束支传导阻滞在心电图上的表现是其主要诊断依据。具体包括：
- QRS波群增宽：成人中QRS波群时间≥120毫秒，在4至16岁儿童中≥100毫秒，在4岁以下儿童中≥90毫秒。
- 导联V1中存在QS或rS模式：V1导联中出现QS或rS波形。
- 导联I和V6中存在宽的模糊R波：I和V6导联中出现宽大的R波。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 无症状：部分患者可能长期无明显症状，仅在常规体检或因其他原因进行心电图检查时发现。
- 心悸：患者可能感觉到心跳加快或不规律（30%-40%）。
- 疲劳：感觉疲乏无力，体力活动后加重（20%-30%）。
- 呼吸困难：在进行体力劳动或平躺时出现气短、喘息（10%-20%）。
- 晕厥：可能出现短暂意识丧失，尤其是在剧烈运动或情绪激动后（5%-10%）。
- 胸痛：由于急性心肌梗死等基础心脏疾病引起（5%-10%，特别是在前壁心肌梗死的情况下）。
- 体征：
- 心电图特征：QRS波时间延长（≥0.12s），V5, V6导联的宽大R波，I和aVL导联可见类似变化，V1, V2导联出现QS或rS波形。
- 心脏杂音：有时可听到收缩期杂音，尤其是当合并其他心脏瓣膜病时（10%-20%）。
- 血压改变：在某些情况下，可能伴有低血压，特别是存在严重的心脏病时（10%-20%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有心电图特征即可确诊为左束支传导阻滞。
- 若无心电图证据，但有典型临床表现和体征，需进一步结合影像学和其他辅助检查结果综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声心动图：
- 异常意义：用于评估心脏结构和功能，发现潜在的心脏病变，如心肌梗死、心肌病等。可以排除其他心脏疾病，并提供心脏功能的详细信息。
- 判断逻辑：若发现心脏结构异常或功能障碍，应考虑是否存在基础心脏病，进一步明确左束支传导阻滞的原因。
- 血液标志物检测：
- 心肌酶谱和心肌损伤标志物：
- 异常意义：心肌酶谱（如CK-MB）和心肌损伤标志物（如肌钙蛋白T/I）升高提示心肌缺血或梗死的存在。
- 判断逻辑：这些指标的升高有助于鉴别左束支传导阻滞是否由急性心肌梗死等心脏疾病引起。
- 动态心电图监测：
- 异常意义：通过24小时或更长时间的动态心电图监测，可以观察到左束支传导阻滞的发生频率和持续时间，有助于评估病情的稳定性。
- 判断逻辑：如果动态心电图显示频繁或持续的左束支传导阻滞，应进一步评估心脏功能和潜在病因。
- 心脏磁共振成像（MRI）：
- 异常意义：心脏MRI可以提供详细的解剖和功能信息，有助于识别心肌病变和其他心脏结构异常。
- 判断逻辑：对于怀疑有心肌病或其他心脏疾病的患者，心脏MRI可以提供重要的诊断信息。
三、实验室检查的异常意义
- 心电图检查：
- QRS波群增宽：直接诊断左束支传导阻滞。
- 导联V1中QS或rS模式：支持左束支传导阻滞的诊断。
- 导联I和V6中宽的模糊R波：进一步支持左束支传导阻滞的诊断。
- 血液标志物：
- 心肌酶谱（如CK-MB）升高：提示心肌损伤或梗死。
- 肌钙蛋白T/I升高：高度特异性和敏感性的心肌损伤标志物，提示心肌缺血或梗死。
- 电解质水平：
- 钾离子水平异常：低钾血症或高钾血症可能导致心脏传导系统异常，影响心电图表现。
- 钠离子水平异常：严重的电解质紊乱可能影响心脏功能和传导系统。
- 甲状腺功能检测：
- 甲状腺功能亢进或减退：甲状腺功能异常可能影响心脏传导系统，导致心律失常，包括左束支传导阻滞。
四、总结
- 确诊核心依赖于心电图特征，即QRS波群增宽、V1导联QS或rS模式、I和V6导联宽大的R波。
- 辅助检查以超声心动图、血液标志物检测、动态心电图监测和心脏MRI为主，用于评估心脏结构和功能，鉴别潜在的心脏疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌损伤标志物、电解质水平和甲状腺功能检测结果。
权威依据：《Circulation》、《Journal of the American College of Cardiology》、《European Heart Journal》等心血管领域权威期刊。
