左束支传导阻滞Left bundle branch block

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左束支传导阻滞的核心症状与体征

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症状（主观感受）

左束支传导阻滞通常无直接的血流动力学异常，因此大多数患者无特异性症状。其症状多与潜在的基础心脏疾病相关，可能包括：

1. 心悸：

   • 患者可能因合并心律失常（如房颤）或心功能不全而感觉心跳不规律（发生率与基础疾病相关）。

2. 疲劳：

   • 可能与心输出量下降或慢性心力衰竭相关（20%-30%）。

3. 呼吸困难：

   • 常见于合并心力衰竭或肺淤血的患者（10%-20%）。

4. 晕厥：

   • 若合并严重传导系统病变（如房室传导阻滞）或恶性心律失常，可能出现短暂意识丧失（5%-10%）。

5. 胸痛：

   • 需警惕合并急性心肌缺血或梗死（尤其新发左束支传导阻滞时），但其心电图可能掩盖典型梗死图形（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心电图特征：

   • QRS波时间延长（≥0.12s，完全性左束支传导阻滞的核心标准）。
   • V5、V6导联的宽大R波伴切迹，I、aVL导联类似变化。
   • V1、V2导联呈QS或rS波形，ST-T方向与QRS主波相反。
   • 以上特征在完全性左束支传导阻滞中具有诊断意义（敏感性＞95%）。

2. 心脏杂音：

   • 若合并结构性心脏病（如主动脉瓣狭窄或心肌病），可闻及收缩期杂音（10%-20%）。

3. 血压改变：

   • 低血压可能提示心源性休克或终末期心脏病（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 心电图检查：

   • 是诊断左束支传导阻滞的唯一确诊手段（符合上述标准即成立）。

2. 超声心动图：

   • 评估心室运动不同步、射血分数及结构性异常（如室壁瘤、瓣膜病），对指导治疗至关重要（80%-90%）。

3. 血液标志物：

   • 肌钙蛋白升高需高度警惕急性冠脉综合征，但左束支传导阻滞本身不引起心肌损伤标志物异常（20%-30%）。

注：

1. 单纯左束支传导阻滞若无合并症，通常无临床症状。
2. 新发左束支传导阻滞需紧急排查急性心肌梗死（尤其是合并胸痛或血流动力学不稳定者）。
3. 心电图诊断标准需严格符合QRS形态及时限，避免与心室起搏心律、右束支传导阻滞混淆。

以上数据基于临床研究，实际发生率因人群及合并症差异可能波动。治疗应聚焦于基础疾病管理，而非单纯纠正传导异常。