主动脉以外的动脉瘤或夹层Arterial aneurysm or dissection, excluding aorta
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Arterial aneurysm or dissection, excluding aorta
同义词cirsoid aneurysm NOS、false aneurysm NOS、ruptured aneurysm NOS、aneurysm of unspecified site、aneurysm NOS、arterial aneurysm、arterial dilatation、artery aneurysm、dissecting aneurysm、arteriosclerotic aneurysm、pseudoaneurysm、fusiform aneurysm、saccular aneurysm、假性动脉瘤、梭形动脉瘤、囊状动脉瘤、部位未特指的动脉瘤、动脉瘤、动脉扩张、夹层动脉瘤、动脉硬化性动脉瘤、蔓状动脉瘤NOS、假性动脉瘤NOS、动脉瘤破裂NOS、动脉瘤NOS [possible translation]
别名血管瘤、血管夹层、外周动脉瘤、外周动脉夹层、动脉瘤性疾病、动脉瘤病、动脉壁异常扩张、动脉内膜撕裂、动脉血肿、动脉瘤和夹层
主动脉以外的动脉瘤或夹层的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- CT血管成像（CTA）：能够清晰显示动脉瘤的位置、大小、形态及是否有夹层形成。
- 磁共振血管成像（MRA）：适用于碘过敏或肾功能不全患者，能够无创地显示动脉瘤及其解剖结构。
- 数字减影血管造影（DSA）：作为金标准，能够详细评估动脉瘤的解剖结构及血流动力学变化。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 疼痛：突发性剧烈疼痛或逐渐加重的钝痛，疼痛性质多为撕裂样、刀割样或持续性胀痛。疼痛部位因病变位置不同而异。
- 局部不适：病变区域有搏动感或不适感。
- 全身症状：高血压患者可能出现头痛、头晕等症状；伴随发热、乏力、体重下降等非特异性症状。
- 体征：
- 肿块：在某些情况下，可在体表触及搏动性肿块。
- 压痛：受累区域可出现明显的压痛。
- 血管杂音：听诊时可能在病变部位听到血管杂音或震颤。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（疼痛+局部不适）。
- 实验室检查结果支持（如D-二聚体升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- CT血管成像（CTA）：
- 异常意义：能够清晰显示动脉瘤的位置、大小、形态及是否有夹层形成。是目前最常用的无创性检查方法之一。
- 磁共振血管成像（MRA）：
- 异常意义：适用于碘过敏或肾功能不全患者，能够无创地显示动脉瘤及其解剖结构。
- 数字减影血管造影（DSA）：
- 异常意义：作为金标准，能够详细评估动脉瘤的解剖结构及血流动力学变化，适用于复杂病例或需要进一步治疗的患者。
- 超声检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：适用于腹主动脉瘤的初步筛查，能够显示动脉瘤的位置和大小。
- 颈部超声：
- 异常意义：适用于颈动脉瘤的初步筛查，能够显示动脉瘤的位置和大小。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：可以排除心脏疾病引起的胸痛，特别是在怀疑冠状动脉瘤的情况下。
- 血液动力学监测：
- 血压监测：
- 异常意义：持续升高的血压提示高血压，是动脉瘤和夹层的重要风险因素。
- 其他辅助检查：
- 神经功能检查：
- 异常意义：如果动脉瘤位于颅内或椎动脉，可能引起神经功能障碍，如偏瘫、失语、视力障碍等。
三、实验室检查的异常意义
- D-二聚体：
- 阳性意义：急性期升高，提示可能存在血管内膜损伤。对于急性动脉瘤或夹层具有较高的敏感性，但特异性较低。
- 参考范围：正常<0.5 mg/L FEU（纤维蛋白原当量单位），急性期通常>1.0 mg/L FEU。
- C反应蛋白（CRP）：
- 阳性意义：感染性动脉瘤时可能升高。提示炎症反应的存在。
- 参考范围：正常<10 mg/L，感染性动脉瘤时通常>10 mg/L。
- 血液常规：
- 白细胞计数：
- 阳性意义：白细胞计数升高，特别是在感染性动脉瘤中。提示炎症反应或感染。
- 参考范围：正常成人4.0-10.0 × 10^9/L，感染性动脉瘤时通常>10.0 × 10^9/L。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：
- 阳性意义：凝血功能异常可能提示存在出血倾向或其他凝血障碍。
- 参考范围：PT 11-13秒，APTT 25-35秒。
- 生化检查：
- 肝功能和肾功能：
- 阳性意义：肝功能和肾功能异常可能提示并发症或药物副作用。
- 参考范围：ALT 7-56 U/L，AST 10-40 U/L，肌酐 44-133 μmol/L。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（CTA、MRA、DSA），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学为主，特别是CTA和MRA，能够提供详细的解剖信息。超声检查适用于初步筛查。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联D-二聚体、CRP、血液常规等指标，以评估炎症反应和凝血功能。
权威依据：《血管外科诊疗指南》、《外科学》教材、《心血管病学》教材。