肺动脉瓣狭窄Pulmonary valve stenosis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Pulmonary valve stenosis
同义词pulmonary valve stricture、pulmonic valve stenosis、PS - [pulmonary valve stenosis]、PVS - [pulmonary valve stenosis]、pulmonary valvular stricture、pulmonary valvular stenosis、pulmonary valvular obstruction、pulmonary valve obstruction、obstructed pulmonary valve、肺动脉瓣梗阻、肺动脉瓣狭窄、PVS-肺动脉瓣狭窄、PS-肺动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 超声心动图检查阳性：
- 确认肺动脉瓣狭窄的存在，显示瓣膜形态异常（如单叶瓣、双叶瓣等），瓣口面积减小，跨瓣压差≥30 mmHg。
- 测量右心室与肺动脉之间的压力梯度，明确狭窄程度。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 呼吸困难（活动后尤为明显）。
- 疲劳感加剧。
- 心脏听诊时可闻及响亮的收缩期喷射性杂音，位于胸骨左缘第2肋间最为明显。
- 第二心音分裂且第二音减弱（P2减低）。
- 影像学特征：
- 胸部X线：肺血管影减少，心脏轮廓增大，尤其是右心室部分。
- 心电图：显示右心室肥厚和劳损的表现，如V1导联R波增高、ST段压低等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无超声心动图证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（呼吸困难+心脏杂音）。
- 影像学检查（如胸部X线或心电图）提示右心室肥厚和/或肺动脉高压。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：肺血管影减少，心脏轮廓增大，尤其是右心室部分，提示肺动脉瓣狭窄。
- 心电图：
- 异常意义：右心室肥厚和劳损的表现，如V1导联R波增高、ST段压低等，支持肺动脉瓣狭窄的诊断。
- 多普勒超声心动图：
- 异常意义：直接测量肺动脉瓣的压力梯度，确认瓣膜狭窄程度，评估右心室功能。
- 临床鉴别检查：
- 心脏听诊：
- 异常意义：响亮的收缩期喷射性杂音，位于胸骨左缘第2肋间最为明显，伴有第二心音分裂且第二音减弱（P2减低），提示肺动脉瓣狭窄。
- 体格检查：
- 异常意义：右心室肥厚导致的心尖搏动位置异常，呈抬举样；颈静脉怒张；肝脏肿大；下肢水肿等体征支持右心衰竭。
- 流行病学调查：
- 家族史追溯：
- 判断逻辑：了解患者是否有先天性心脏病家族史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 超声心动图：
- 瓣膜形态异常：显示肺动脉瓣为单叶瓣、双叶瓣等结构异常。
- 瓣口面积减小：瓣口面积<1.5 cm²。
- 跨瓣压差升高：右心室与肺动脉之间的压力梯度≥30 mmHg。
- 右心室肥厚：右心室壁厚度增加，右心室腔扩大。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：一般正常，除非合并感染或其他炎症性疾病。
- 血沉（ESR）：一般正常，除非合并感染或其他炎症性疾病。
- 血液常规：
- 白细胞计数：一般正常，除非合并感染。
- 红细胞计数：一般正常，除非合并贫血。
- 生化检查：
- 肝功能：右心衰竭时可能有轻度肝功能异常，如转氨酶轻度升高。
- 肾功能：一般正常，除非合并肾功能不全。
四、总结
- 确诊核心依赖于超声心动图检查，结合典型症状及影像学特征。
- 辅助检查以影像学（胸部X线、心电图）和临床评估（心脏听诊、体格检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联超声心动图结果（如瓣膜形态、瓣口面积、跨瓣压差）。
权威依据：《美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）成人先天性心脏病指南》、《欧洲心脏病学会（ESC）心脏瓣膜病管理指南》。
