风湿性心内膜疾病，瓣膜未特指Rheumatic diseases of endocardium, valve unspecified

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BC20.0

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关键词

索引词Rheumatic diseases of endocardium, valve unspecified、风湿性心内膜疾病，瓣膜未特指、慢性风湿性心内膜炎、慢性风湿性心脏病伴心内膜炎、非活动或静止的风湿热伴心内膜炎、非活动性风湿性心内膜炎、非活动性风湿性瓣膜心内膜炎、非活动性风湿性瓣膜炎、风湿性瓣膜心内膜炎、风湿性心内膜病、风湿性心内膜炎、风湿性非细菌性血栓性心内膜炎

同义词chronic rheumatic endocarditis、chronic rheumatic heart disease with endocarditis、inactive or quiescent rheumatic fever with endocarditis、inactive rheumatic endocarditis、inactive rheumatic valvar endocarditis、inactive rheumatic valve endocarditis、inactive rheumatic valvular endocarditis、inactive rheumatic valvulitis、rheumatic valvular endocarditis、rheumatic disease of endocardium、rheumatic endocarditis

别名风湿性心脏瓣膜病、风湿性心脏瓣膜病变、风湿性心瓣膜炎、风湿性心脏瓣膜损害、风湿性心脏瓣膜损伤

风湿性心内膜疾病，瓣膜未特指（BC20.0）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

病史：明确的风湿热病史或反复链球菌感染史。
超声心动图：显示瓣膜结构异常，如增厚、钙化、粘连等，并伴有瓣膜功能障碍（狭窄或反流）。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
呼吸困难（活动后加重，静息时缓解）。
心悸、疲劳感。
夜间阵发性呼吸困难。
下肢水肿。
体检发现心脏杂音。
实验室检查：
红细胞沉降率（ESR）升高（>30 mm/h）。
抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高（>200 IU/mL）。
影像学检查：
胸部X线检查显示心脏扩大和/或肺淤血征象。
心电图显示P波增宽、QRS波群时限延长、ST-T段改变等。

阈值标准：

符合“必须条件”中的超声心动图结果即可确诊。
若无超声心动图证据，需同时满足以下两项：
明确的风湿热病史或反复链球菌感染史。
临床症状和体征（如心脏杂音）结合实验室检查（如ESR升高、ASO滴度升高）。

二、辅助检查

影像学检查：

超声心动图：
异常意义：显示瓣膜结构异常（如增厚、钙化、粘连）和瓣膜功能障碍（狭窄或反流），是诊断风湿性心内膜疾病的金标准。
胸部X线检查：
异常意义：显示心脏扩大（尤其是左心房和/或右心室增大）和肺淤血征象（如肺纹理增多、Kerley B线）。
心电图：
异常意义：P波增宽、QRS波群时限延长、ST-T段改变等，提示心脏负荷增加和心肌缺血。

临床鉴别检查：

听诊：
异常意义：发现新出现或变化显著的心脏杂音，提示瓣膜功能受损。具体杂音类型有助于定位受影响的瓣膜。
体格检查：
异常意义：颈静脉怒张、肝肿大、周围水肿等体征提示心力衰竭。

流行病学调查：

病史追溯：
判断逻辑：明确患者有无风湿热病史或反复链球菌感染史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：

红细胞沉降率（ESR）：
异常意义：显著升高（>30 mm/h）提示炎症活动，但非特异性。
抗链球菌溶血素O（ASO）滴度：
异常意义：升高（>200 IU/mL）提示近期链球菌感染，但阳性率不高。
C反应蛋白（CRP）：
异常意义：升高（>10 mg/L）提示急性炎症反应，但非特异性。
全血细胞计数：
异常意义：白细胞计数可能正常或轻度升高，反映炎症反应。

免疫学检查：

抗核抗体（ANA）：
异常意义：阴性或低滴度，排除其他自身免疫性疾病。
类风湿因子（RF）：
异常意义：阴性或低滴度，排除类风湿关节炎。

心肌标志物：

肌钙蛋白（Troponin）：
异常意义：升高提示心肌损伤，但在风湿性心脏病中通常不明显。
脑钠肽（BNP）：
异常意义：升高提示心力衰竭，特别是在严重病例中。

四、总结

确诊核心依赖于超声心动图结果，结合明确的风湿热病史或反复链球菌感染史。
辅助检查以影像学（超声心动图、胸部X线）和临床评估（听诊、体格检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如ESR、CRP）和链球菌感染指标（如ASO滴度）。

权威依据：根据《美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南》、《欧洲心脏病学会（ESC）指南》以及《世界卫生组织（WHO）风湿热防治指南》。