急性肠系膜动脉梗死Acute mesenteric arterial infarction
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acute mesenteric arterial infarction、急性肠系膜动脉梗死、OMAI[闭塞性肠系膜动脉缺血]、肠系膜动脉闭塞 [possible translation]、肠系膜梗死 [possible translation]、肠系膜动脉闭塞、肠系膜梗死、栓塞引起的急性肠系膜动脉梗死、栓塞性肠系膜梗死、AMAE[急性肠系膜动脉栓塞]、肠系膜动脉栓塞 [possible translation]、肠系膜栓塞 [possible translation]、肠系膜栓子 [possible translation]、肠系膜动脉栓塞、肠系膜栓塞、肠系膜栓子、血栓形成引起的急性肠系膜动脉梗死、血栓性肠系膜梗死、AMAT[急性肠系膜动脉血栓形成]、肠系膜动脉血栓形成 [possible translation]、肠系膜血栓形成 [possible translation]、肠系膜动脉血栓形成、肠系膜血栓形成
同义词OMAI - [occlusive mesenteric arterial ischemia]、mesenteric arterial occlusion、mesenteric infarct、mesenteric infarction
别名急性肠系膜缺血、急性肠系膜动脉阻塞、急性肠系膜血管梗死、急性肠系膜动脉堵塞、急性肠系膜动脉栓塞症、急性肠系膜动脉血栓症
急性肠系膜动脉梗死的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血管造影或CT血管成像阳性：明确显示肠系膜动脉闭塞或狭窄，伴有血流中断。
- 手术或病理证实：通过手术探查或病理检查发现肠系膜动脉内栓子或血栓。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 剧烈腹痛：突发性、难以忍受的脐周或中上腹部绞痛，止痛药无效。
- 消化道症状：频繁呕吐、腹泻、便血等。
- 全身症状：呼吸困难、意识模糊、发热、心动过速、低血压、白细胞增高、脱水。
- 高危因素：
- 既往有心血管疾病史（如心房颤动、心肌梗死、瓣膜病）。
- 长期口服避孕药或其他血液高凝状态。
- 动脉粥样硬化、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。
- 突然停用降压药物导致血压骤降。
- 实验室和影像学异常：
- 血液检测显示白细胞计数升高、代谢性酸中毒及电解质紊乱。
- 腹部CT扫描显示肠系膜血管闭塞或狭窄。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无直接影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（剧烈腹痛+消化道症状+全身症状）。
- 存在高危因素，并且实验室检查结果异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部CT扫描：
- 判断逻辑：CT扫描能够直观展示肠系膜血管状况，对于诊断具有重要意义。可见肠系膜动脉闭塞或狭窄，肠壁增厚、水肿，腹腔积液等。
- 选择性血管造影：
- 判断逻辑：可以明确血管闭塞的位置和范围，是诊断的金标准。适用于CT扫描无法明确诊断的情况。
- 超声检查：
- 判断逻辑：虽然敏感性和特异性较低，但可以作为初步筛查工具，观察肠系膜血管的血流情况。
- 临床鉴别检查：
- 腹部体征评估：
- 异常意义：早期腹部体征与症状明显不符合，腹肌无紧张，压痛也不明显，肠鸣音可以正常或亢进。随着病情进展，可能出现腹部压痛、反跳痛以及肠鸣音减弱或消失。
- 休克表现：
- 异常意义：严重病例可出现休克，表现为低血压、心率加快、皮肤湿冷等。
- 实验室检查：
- 血液检测：
- 白细胞计数：显著升高（>15,000/μL），提示感染或炎症反应。
- 代谢性酸中毒：pH值降低，HCO3-减少。
- 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等。
- 乳酸水平：
- 异常意义：乳酸水平升高（>2 mmol/L）提示组织缺氧和灌注不足。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检测：
- 白细胞计数升高（>15,000/μL）：提示感染或炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）升高（>50 mg/L）：非特异性炎症标志物，提示急性炎症反应。
- 代谢性酸中毒：pH值降低，HCO3-减少，提示组织缺氧和代谢障碍。
- 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等，提示体内环境失衡。
- 乳酸水平升高（>2 mmol/L）：提示组织缺氧和灌注不足。
- 腹部CT扫描：
- 肠系膜动脉闭塞或狭窄：直接显示血管病变，是诊断的重要依据。
- 肠壁增厚、水肿：提示肠缺血。
- 腹腔积液：提示肠坏死或穿孔。
- 选择性血管造影：
- 血管闭塞的位置和范围：明确诊断，指导治疗方案。
- 侧支循环情况：评估是否有代偿性血流。
- 超声检查：
- 肠系膜血管血流情况：初步筛查工具，观察血流速度和方向。
四、总结
- 确诊核心依赖于血管造影或CT血管成像阳性，结合典型症状及实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（CT扫描、血管造影）为主，结合临床评估（腹部体征、休克表现）。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液检测（白细胞计数、乳酸水平）和影像学结果（CT扫描、血管造影）。
权威依据：《急性肠系膜动脉梗死诊疗指南》、美国胃肠病学会（AGA）指南。