慢性胰腺炎Chronic pancreatitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Chronic pancreatitis
别名慢性胰腺炎症、慢性胰腺发炎、慢性胰腺病、慢胰炎
慢性胰腺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学或病理学证据：
- 影像学检查：腹部超声、CT 或 MRI 显示胰腺纤维化、钙化、胰管扩张及胰管结石等改变。
- 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：显示胰管狭窄、扩张、结石及假性囊肿等。
- 组织病理学检查：胰腺活检显示典型的慢性炎症、纤维化和钙化等病理改变。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹痛：多位于上腹部或左上腹区域，可向背部放射，性质多样，从钝痛到剧烈刺痛不等，通常在餐后加剧，夜间可能加重。
- 消化不良：食欲减退、恶心呕吐、腹泻或便秘交替出现。
- 体重下降：由于营养物质吸收不良及食欲减退所致。
- 糖尿病：部分晚期患者会出现糖耐量异常或显性糖尿病。
- 流行病学史：
- 酒精滥用：长期过量饮酒。
- 胆道系统疾病：胆石症或胆道梗阻。
- 遗传因素：家族性胰腺炎或特定基因突变（如 PRSS1、SPINK1 等）。
- 代谢异常：高脂血症尤其是家族性高甘油三酯血症。
- 其他原因：自身免疫性疾病、药物毒性、感染等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹痛+消化不良/体重下降）。
- 有明确的流行病学史（如长期饮酒、胆道疾病等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：显示胰腺结构异常，如胰腺肿大、纤维化、钙化、胰管扩张及胰管结石等。
- CT/MRI：
- 异常意义：提供更详细的胰腺结构信息，有助于评估胰腺炎症、纤维化、钙化、胰管扩张及胰管结石等病变。
- 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
- 异常意义：显示胰管狭窄、扩张、结石及假性囊肿等，是诊断慢性胰腺炎的重要手段之一。
- 临床鉴别检查：
- 腹部体格检查：
- 异常意义：上腹部压痛明显，但缺乏特异性。少数情况下可以触及因胰腺肿大或假性囊肿形成的包块。
- 皮肤和巩膜黄染：
- 异常意义：提示胆道梗阻，需进一步检查以排除胆道疾病。
- 实验室检查：
- 血清酶学检测：
- 血清淀粉酶和脂肪酶升高：虽然这些酶的水平在慢性胰腺炎时可能正常或轻度升高，但持续升高有助于诊断。
- 血糖检测：
- 糖耐量异常或显性糖尿病：提示胰岛β细胞功能受损。
- 血脂检测：
- 高脂血症：特别是家族性高甘油三酯血症，是慢性胰腺炎的风险因素之一。
- 其他检查：
- 腹部CT/MRI：评估胰腺及其周围结构的详细情况，有助于排除其他疾病。
- 磁共振胰胆管成像（MRCP）：非侵入性检查，显示胰管和胆管的解剖结构，有助于评估胰管病变。
- 胰腺外分泌功能测试：
- 粪便弹性蛋白酶-1：降低提示胰腺外分泌功能障碍。
- 直接胰泌素刺激试验：评估胰腺外分泌功能。
三、实验室检查的异常意义
- 血清酶学检测：
- 血清淀粉酶和脂肪酶升高：
- 异常意义：虽然这些酶的水平在慢性胰腺炎时可能正常或轻度升高，但持续升高有助于诊断。
- 参考值：
- 血清淀粉酶：正常范围 28-100 U/L
- 血清脂肪酶：正常范围 0-60 U/L
- 血糖检测：
- 糖耐量异常或显性糖尿病：
- 异常意义：提示胰岛β细胞功能受损。
- 参考值：
- 空腹血糖：正常范围 3.9-6.1 mmol/L
- 餐后2小时血糖：正常范围 <7.8 mmol/L
- 血脂检测：
- 高脂血症：
- 异常意义：特别是家族性高甘油三酯血症，是慢性胰腺炎的风险因素之一。
- 参考值：
- 总胆固醇：正常范围 <5.2 mmol/L
- 甘油三酯：正常范围 <1.7 mmol/L
- 粪便弹性蛋白酶-1：
- 降低：
- 异常意义：提示胰腺外分泌功能障碍。
- 参考值：正常范围 >200 μg/g
- 直接胰泌素刺激试验：
- 异常意义：评估胰腺外分泌功能，结果低于正常值提示胰腺外分泌功能受损。
- 参考值：具体参考各实验室的标准值
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学或病理学证据，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（如腹部超声、CT、MRI、ERCP）为主，辅以实验室检查（如血清酶学、血糖、血脂检测）和临床评估。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清酶学、血糖和血脂检测结果，以及胰腺外分泌功能测试。
权威依据：《中国慢性胰腺炎诊治指南》、美国胃肠病学会（AGA）指南、欧洲胃肠病学会（ESGE）指南。