慢性胰腺炎Chronic pancreatitis

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慢性胰腺炎 (DC32) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：

   • 最常见，多位于上腹部或左上腹区域，可向背部放射，性质多样，从钝痛到剧烈刺痛不等（70%-90%）。
   • 疼痛通常在餐后加剧，夜间可能加重（符合解剖学放射特征，UpToDate）。

2. 消化不良：

   • 食欲减退、恶心呕吐、脂肪泻（粪便含未消化脂肪）及腹胀（50%-70%）（慢性胰腺炎以脂肪吸收障碍为主，Lancet 2020）。

3. 体重下降：

   • 由于营养物质吸收不良及食欲减退所致（40%-60%）。

4. 糖尿病：

   • 部分晚期患者因胰岛β细胞破坏出现糖尿病（20%-40%）（NEJM 2022）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 乏力常见（30%-50%），发热少见（通常提示急性发作或感染，5%-10%）（根据Gastroenterology指南修订）。

2. 黄疸：

   • 胆总管受压或炎症导致胆汁排泄障碍（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 上腹部压痛：

   • 上腹部特别是中上腹区域压痛明显（60%-80%）。

2. 腹部包块：

   • 少数可触及胰腺假性囊肿或纤维化形成的包块（10%-20%）。

3. 营养不良表现：

   • 皮肤干燥、肌肉萎缩（30%-50%）（更符合蛋白质-能量营养不良特征，WHO标准）。

非典型体征

1. 黄疸：

   • 皮肤和巩膜黄染（提示胆道梗阻，10%-20%）。

2. 腹水：

   • 偶见，多与门静脉高压或胰源性腹水相关（5%-10%）（根据Am J Gastroenterol修订）。

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实验室与影像学特征

1. 血清酶学检测

   • 血清淀粉酶和脂肪酶：慢性稳定期通常正常，急性加重时可升高（检出率：约40%-60%）（强调慢性与急性差异，UpToDate）。

2. 血糖检测

   • 空腹血糖升高或糖化血红蛋白异常（阳性率：约20%-40%）。

3. 影像学表现

   • 腹部超声/CT/MRI：胰腺萎缩、钙化、胰管不规则扩张（异常率：约80%-95%）（CT对钙化敏感度>90%，Radiology）。
   • 磁共振胰胆管成像（MRCP）：无创评估胰管病变，敏感度70%-90%（替代ERCP描述，Gastroenterology）。

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注：慢性胰腺炎的症状与体征因个体差异、病程进展及并发症情况而异。临床诊断需结合详细的病史、体格检查及辅助检查综合判断。