牙髓或根尖周组织疾病Diseases of pulp or periapical tissues

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DA09

子码范围DA09.0 - DA09.Z

路径

13 消化系统疾病

DA00 - DA0Z 口腔颌面复合体疾病或疾患

DA09 牙髓或根尖周组织疾病

关键词

索引词Diseases of pulp or periapical tissues

缩写牙髓病、根尖周病

别名牙髓炎、根尖炎、牙根疾病、牙髓感染、牙根感染、牙神经炎症、牙根尖病变

牙髓或根尖周组织疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

病原学检测阳性：
通过牙髓或根尖周组织的活检标本进行细菌培养，分离出致病菌。
分子生物学检测（如PCR）检出特定的致病菌基因。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
自发性、持续性跳痛，咬合痛，牙齿伸长感。
根尖部龈组织红肿，轻压痛。
患牙叩痛明显，松动程度从Ⅱ°到Ⅲ°不等。
X线片可见根尖周骨质破坏或密度增高。
流行病学史：
有龋齿、牙髓病或其他口腔感染源的历史。
有外伤或过度咬合压力的病史。
有全身性疾病（如糖尿病）的病史。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无病原学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（疼痛+根尖周炎症）。
X线片显示根尖周骨质破坏或密度增高。

二、辅助检查

影像学检查：

X线检查：
异常意义：显示根尖周骨质破坏或密度增高，帮助判断病变范围及程度。
CBCT（锥形束CT）：
异常意义：更精确地显示根尖周病变的三维结构，有助于复杂病例的诊断和治疗计划制定。

牙髓活力测试：

电活力测试：
异常意义：结果为阴性（-），表明牙髓已坏死。
冷热测试：
异常意义：患牙对冷热刺激反应迟钝或无反应，提示牙髓损伤或坏死。

临床检查：

叩诊：
异常意义：患牙叩痛明显，从++到+++不等。
探诊：
异常意义：根尖部龈组织红肿，轻压痛。
牙齿松动度检查：
异常意义：患牙松动程度从Ⅱ°到Ⅲ°不等。

实验室检查：

血液检查：
白细胞计数：升高，提示急性炎症反应。
C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示细菌性感染或严重炎症反应。
脓液培养：
异常意义：若存在瘘道，可通过瘘道排出物进行细菌培养，进一步明确致病菌种类。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：

牙髓或根尖周组织活检培养阳性：直接确诊牙髓或根尖周组织感染。
PCR检测阳性：特异性基因（如streptococcus mutans）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

炎症标志物：

C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

牙髓活力测试：

电活力测试阴性（-）：表明牙髓已坏死。
冷热测试无反应：提示牙髓损伤或坏死。

血液检查：

白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
红细胞沉降率（ESR）升高：提示炎症活动。

X线检查：

根尖周骨质破坏或密度增高：提示根尖周病变的存在及程度。

CBCT检查：

三维成像异常：更精确地显示根尖周病变的三维结构，有助于复杂病例的诊断和治疗计划制定。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（X线、CBCT）和临床评估（叩诊、探诊、牙髓活力测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和其他炎症标志物。

权威依据：

WHO《口腔健康指南》
IDSA指南
ADA（美国牙科协会）临床指南