牙髓或根尖周组织疾病Diseases of pulp or periapical tissues

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DA09

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索引词Diseases of pulp or periapical tissues

缩写牙髓病、根尖周病

别名牙髓炎、根尖炎、牙根疾病、牙髓感染、牙根感染、牙神经炎症、牙根尖病变

牙髓或根尖周组织疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 通过牙髓或根尖周组织的活检标本进行细菌培养，分离出致病菌。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出特定的致病菌基因。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 自发性、持续性跳痛，咬合痛，牙齿伸长感。
  - 根尖部龈组织红肿，轻压痛。
  - 患牙叩痛明显，松动程度从Ⅱ°到Ⅲ°不等。
  - X线片可见根尖周骨质破坏或密度增高。
- 流行病学史：
  - 有龋齿、牙髓病或其他口腔感染源的历史。
  - 有外伤或过度咬合压力的病史。
  - 有全身性疾病（如糖尿病）的病史。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（疼痛+根尖周炎症）。
  - X线片显示根尖周骨质破坏或密度增高。

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：显示根尖周骨质破坏或密度增高，帮助判断病变范围及程度。
- CBCT（锥形束CT）：
  - 异常意义：更精确地显示根尖周病变的三维结构，有助于复杂病例的诊断和治疗计划制定。
牙髓活力测试：
- 电活力测试：
  - 异常意义：结果为阴性（-），表明牙髓已坏死。
- 冷热测试：
  - 异常意义：患牙对冷热刺激反应迟钝或无反应，提示牙髓损伤或坏死。
临床检查：
- 叩诊：
  - 异常意义：患牙叩痛明显，从++到+++不等。
- 探诊：
  - 异常意义：根尖部龈组织红肿，轻压痛。
- 牙齿松动度检查：
  - 异常意义：患牙松动程度从Ⅱ°到Ⅲ°不等。
实验室检查：
- 血液检查：
  - 白细胞计数：升高，提示急性炎症反应。
  - C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 脓液培养：
  - 异常意义：若存在瘘道，可通过瘘道排出物进行细菌培养，进一步明确致病菌种类。

病原学检查：
- 牙髓或根尖周组织活检培养阳性：直接确诊牙髓或根尖周组织感染。
- PCR检测阳性：特异性基因（如streptococcus mutans）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
牙髓活力测试：
- 电活力测试阴性（-）：表明牙髓已坏死。
- 冷热测试无反应：提示牙髓损伤或坏死。
血液检查：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：提示炎症活动。
X线检查：
- 根尖周骨质破坏或密度增高：提示根尖周病变的存在及程度。
CBCT检查：
- 三维成像异常：更精确地显示根尖周病变的三维结构，有助于复杂病例的诊断和治疗计划制定。

权威依据：