大肠憩室炎伴并发症Diverticulitis of large intestine with complication
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Diverticulitis of large intestine with complication
别名结肠憩室炎并发症状、大肠憩室病炎症并发、结肠憩室病并发炎症
大肠憩室炎伴并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- 腹部CT扫描：显示憩室、炎症、脓肿、穿孔或瘘管形成。典型的CT表现包括结肠壁增厚、腹腔内积液、局部脓肿形成等。
- 结肠镜检查：直接观察到结肠内的病变，并进行活检，病理学检查证实憩室炎症。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性腹痛：通常位于左下腹部，但具体位置取决于受累部位；疼痛性质多为持续性钝痛或剧烈绞痛。
- 发热：伴随感染加重，体温升高可能是常见体征之一。
- 恶心呕吐：尤其是当疾病进展影响到胃肠道功能时更为明显。
- 腹泻或便秘：排便习惯改变亦为重要提示信号。
- 体征：
- 腹部触痛及压痛：体检时可发现患处有明显的局部压痛感。
- 腹肌紧张：若已发生穿孔，则可能出现全腹紧张度增高、反跳痛阳性等典型腹膜刺激征象。
- 腹部包块：若并发脓肿，则可在相应区域触及包块。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性腹痛+发热/恶心呕吐/腹泻或便秘）。
- 实验室检查异常（白细胞计数升高、C反应蛋白水平升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部CT扫描：
- 异常意义：显示憩室、炎症、脓肿、穿孔或瘘管形成。常见的CT表现包括结肠壁增厚、腹腔内积液、局部脓肿形成等。
- 腹部超声：
- 异常意义：有助于发现腹腔内积液、脓肿等，但对小病灶和复杂结构的显示不如CT。
- 钡灌肠检查：
- 异常意义：可以显示憩室的形态和分布，但不适用于急性期患者。
- 内镜检查：
- 结肠镜检查：
- 异常意义：直接观察结肠内的病变，并进行活检，病理学检查证实憩室炎症。适用于病情稳定、无严重并发症的患者。
- 实验室检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL），中性粒细胞比例升高（>75%）。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示炎症活动。
- 电解质及肝功能：
- 异常意义：电解质紊乱（如低钾、低钠）、肝功能异常（如ALT、AST升高）可能提示并发症。
- 病原学检测：
- 血液培养：
- 异常意义：在怀疑全身感染或败血症时进行，阳性结果有助于指导抗生素治疗。
- 粪便培养：
- 异常意义：排除其他肠道感染，如细菌性肠炎。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症或感染。
- 中性粒细胞比例升高（>75%）：提示细菌感染。
- C反应蛋白（CRP）：
- 电解质及肝功能：
- 电解质紊乱（如低钾、低钠）：提示脱水或电解质失衡。
- 肝功能异常（如ALT、AST升高）：提示肝脏受损或并发症。
- 病原学检测：
- 血液培养阳性：提示全身感染或败血症。
- 粪便培养阳性：排除其他肠道感染。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（特别是腹部CT扫描）和结肠镜检查，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（CT、超声）和内镜检查为主，实验室检查（血常规、CRP、电解质、肝功能）提供支持性证据。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和内镜检查结果，以全面评估病情和并发症。
权威依据：Mayo Clinic, Mount Elizabeth Hospital, 《胃肠病学》等相关指南。