大肠憩室炎Diverticulitis of large intestine

更新时间：2024-10-12 14:01:01

大肠憩室炎 (DC80) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：

• 通常位于左下腹部，疼痛性质多为持续性钝痛或阵发性加剧（70%-90%）。

2. 消化道症状：

• 恶心呕吐（60%-80%）。
• 腹泻或便秘（50%-70%）。

3. 全身症状：

• 发热（40%-60%）。
• 寒战、乏力等（30%-50%）。

其他可能症状

1. 其他伴随症状：

• 排便习惯改变，如突发腹泻或便秘（30%-50%）。
• 腹胀感（20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部触诊：

• 左下腹固定压痛，可伴肌卫或反跳痛（70%-90%）。

2. 体检发现：

• 若并发脓肿，可能触及波动性包块（15%-30%）。

3. 发热：

• 体温≥38℃（40%-60%）。

非典型体征

1. 肠梗阻体征：

• 肠鸣音减弱或消失（5%-15%）。

2. 膀胱刺激征：

• 排尿困难或尿频（5%-10%，提示炎性瘘管形成）。

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实验室与影像学特征

1. 血常规：

• 白细胞计数升高（70%-90%），中性粒细胞比例增加。

2. C-反应蛋白 (CRP)：

• CRP＞50mg/L（60%-80%）。

3. 腹部CT扫描：

• 诊断金标准，显示憩室壁增厚（＞4mm）、结肠周围脂肪绞索、脓肿等（敏感度94%-98%）。

4. 结肠镜检查：

• 需在炎症消退后4-6周进行，主要用于排除恶性肿瘤（80%-90%）。

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注：免疫抑制患者（如使用糖皮质激素、生物制剂）更易发生游离穿孔（OR=4.3）和脓毒症（OR=3.9）。老年患者腹痛可能不典型，但CRP升高更显著（＞100mg/L占65%）。

参考文献：

• [UpToDate - Acute diverticulitis: Clinical manifestations and diagnosis]
• [IDSA Guidelines for Intra-abdominal Infections (2017)]