大肠憩室病Diverticulosis of large intestine
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Diverticulosis of large intestine
同义词diverticulosis of colon、结肠憩室病
别名大肠囊袋病、大肠憩室症、大肠憩室症候群、结肠憩室症
大肠憩室病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- 腹部CT扫描：可见憩室壁增厚、周围脂肪浑浊及脓肿形成。
- 结肠镜检查：直接观察到憩室的存在及其位置和数量。
- 钡灌肠造影：可见憩室的袋状突出。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹痛：多位于左下腹部，疼痛性质通常为钝痛或绞痛，可能伴有局部压痛。
- 消化道症状：便秘或腹泻交替出现，便血（鲜红色血液附着于粪便表面或者完全呈现柏油样改变），恶心、呕吐等上消化系统症状。
- 全身不适：发热、食欲减退。
- 非典型症状：
- 腹部胀气、吞咽困难、胸骨后疼痛、食管痉挛等症状。
- 体征：
- 腹部压痛：常见于左下腹部。
- 腹部肿块：在炎症或脓肿形成时可触及腹部肿块。
- 肠鸣音异常：肠鸣音减弱或消失。
- 发热：体温升高，提示可能存在感染。
- 腹膜炎体征：当憩室穿孔时，可出现腹膜刺激征（如板状腹、反跳痛）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹痛+消化道症状+全身不适）。
- 实验室检查结果支持（白细胞计数升高、C反应蛋白升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部CT扫描：
- 异常意义：可见憩室壁增厚、周围脂肪浑浊及脓肿形成，有助于评估憩室炎的严重程度。
- 结肠镜检查：
- 异常意义：直接观察到憩室的存在及其位置和数量，是诊断憩室病的金标准。
- 钡灌肠造影：
- 异常意义：可见憩室的袋状突出，适用于不能进行结肠镜检查的患者。
- 实验室检查：
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示急性炎症或感染。
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
- 便常规：
- 便血：可见红细胞，提示出血。
- 电解质检查：
- 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症，提示脱水或电解质失衡。
- 其他辅助检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：可用于初步筛查，但敏感性较低，主要用于排除其他急腹症。
- 内镜检查：
- 异常意义：除结肠镜外，胃镜检查可用于排除上消化道病变。
三、实验室检查的异常意义
- 白细胞计数：
- 显著升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）：
- 便常规：
- 红细胞阳性：提示肠道出血。
- 白细胞阳性：提示肠道炎症。
- 电解质检查：
- 低钾血症（<3.5 mmol/L）、低钠血症（<135 mmol/L）：提示脱水或电解质失衡。
- 便潜血试验：
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（腹部CT、结肠镜、钡灌肠造影），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学和实验室检查为主，特别是腹部CT和结肠镜检查。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、C反应蛋白、便常规等指标。
权威依据：《默沙东诊疗手册》、《消化系统疾病诊疗指南》等权威资料。