胆囊结石伴胆管炎Calculus of gallbladder or cystic duct with cholangitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

胆囊结石伴胆管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学证据：
• 超声检查：显示胆囊内结石，同时伴有胆总管扩张和/或胆总管内结石。
• CT扫描：显示胆囊结石、胆管结石及胆管壁增厚。
• 磁共振胰胆管成像（MRCP）：无创且清晰显示胆管系统，尤其是胆管结石。
• 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：直接观察胆管内部情况，显示胆管结石并进行治疗操作。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型症状：
• 右上腹或中上腹部持续性钝痛或绞痛，可放射至背部或右肩部。
• 恶心、呕吐、食欲不振。
• 皮肤巩膜黄染（黄疸）。
• 发热（体温≥38℃）。
• 体征：
• Murphy征阳性。
• 右上腹压痛点明显，有时可触及肿大的胆囊轮廓。
• 皮肤和巩膜黄染。
• 实验室检查：
• 白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加。
• 肝功能异常，ALT、AST、ALP升高等。
• 胆红素水平升高，特别是直接胆红素升高。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型症状（腹痛+黄疸/发热）。
• 实验室检查异常（白细胞升高+肝功能异常+胆红素升高）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部超声：
• 异常意义：显示胆囊内结石、胆总管扩张及胆管内结石。
• CT扫描：
• 异常意义：更清晰地显示胆囊结石、胆管结石及胆管壁增厚。
• 磁共振胰胆管成像（MRCP）：
• 异常意义：无创且对胆管系统的显示效果良好，尤其适用于胆管结石的诊断。
• 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
• 异常意义：直接观察胆管内部情况，显示胆管结石并进行治疗操作。

2. 实验室检查：

• 血常规：
• 异常意义：白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加，提示炎症反应。
• 肝功能检查：
• 异常意义：ALT、AST、ALP升高，提示肝功能受损。
• 胆红素测定：
• 异常意义：胆红素水平升高，特别是直接胆红素升高，提示胆道梗阻。

3. 其他辅助检查：

• 血液培养：
• 异常意义：如合并细菌感染，可检出病原菌。
• 尿液分析：
• 异常意义：尿色深，提示胆红素排泄增加。

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三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：胆囊内结石、胆总管扩张及胆管内结石的存在，是确诊的重要依据。
• CT扫描：
• 异常意义：更清晰地显示胆囊结石、胆管结石及胆管壁增厚，有助于评估病情严重程度。
• 磁共振胰胆管成像（MRCP）：
• 异常意义：无创且对胆管系统的显示效果良好，尤其适用于胆管结石的诊断。
• 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
• 异常意义：直接观察胆管内部情况，显示胆管结石并进行治疗操作。

2. 实验室检查：

• 血常规：
• 白细胞计数升高：提示炎症反应。
• 肝功能检查：
• ALT、AST、ALP升高：提示肝功能受损。
• 胆红素测定：
• 胆红素水平升高：特别是直接胆红素升高，提示胆道梗阻。
• 血液培养：
• 阳性结果：提示细菌感染。
• 尿液分析：
• 尿色深：提示胆红素排泄增加。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（超声、CT、MRCP、ERCP），结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学为主，实验室检查为辅，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如结石存在、胆管扩张）和炎症指标（如白细胞升高、肝功能异常）。

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权威依据：《中国实用外科杂志》、《中华消化外科杂志》等相关学术期刊发表的专业文章。