胆囊结石伴急性胆囊炎Calculus of gallbladder or cystic duct with acute cholecystitis

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胆囊结石伴急性胆囊炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 右上腹剧烈疼痛，常放射至右肩胛区或背部。疼痛呈持续性，逐渐加重（70%-90%）。
2. 发热：
   • 多数患者伴有发热，体温多在38℃左右，严重者可达39℃以上（60%-80%）。
3. 恶心呕吐：
   • 常见恶心、呕吐，尤其在进食油腻食物后（70%-90%）。
4. 黄疸：
   • 少数患者出现轻度黄疸，多提示合并胆总管结石或炎症波及胆管（10%-20%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 寒战、乏力、食欲减退等（20%-30%）。
2. 腹胀：
   • 因胆汁排泄受阻导致的消化功能减退（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 墨菲征阳性：
   • 深吸气时按压右上腹引发疼痛骤停呼吸（80%-90%）。
2. 右上腹压痛：
   • 局限性压痛伴反跳痛，部分可触及肿大胆囊（70%-80%）。
3. 腹肌紧张：
   • 局部腹膜刺激征，炎症扩散时范围扩大（50%-60%）。

非典型体征

1. 黄疸：
   • 皮肤黏膜黄染，尿色加深（10%-20%）。
2. 全身感染体征：
   • 高热（＞39.5℃）、心动过速、低血压等提示重症感染（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 白细胞升高：中性粒细胞＞75%，计数＞10×10⁹/L（70%-90%）。
   • 肝功能异常：ALT/AST轻度升高（30%-50%），明显胆红素/ALP升高提示胆道梗阻（15%-25%）。

2. 影像学表现

   • 超声检查：
     • 胆囊壁增厚：壁厚≥3mm，双边征（80%-90%）。
     • 胆囊结石：强回声伴声影，可移动（80%-90%）。
     • 胆囊增大：长径＞8cm或横径＞5cm（60%-70%）。
   • CT扫描：
     • 胆囊壁强化：增强扫描呈分层强化（70%-80%）。
     • 周围渗出：胆囊周围脂肪间隙模糊或液性暗区（50%-60%）。
   • MRI/MRCP：
     • 胆囊壁水肿：T2加权像高信号（60%-70%）。
     • 胆道梗阻：MRCP显示胆总管下端结石或狭窄（10%-15%）。

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注：临床表现因个体差异而异，具体诊断和处理应遵循专业医师指导。上述数据基于现有医学文献整理而成。