获得性胃瘘Gastric fistula, acquired

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获得性胃瘘（DA40.1）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 消化道症状：

   • 腹泻：由于胃内容物通过瘘管流入肠道，导致未完全消化的食物过早进入结肠，引起腹泻（高，70%-90%）。
   • 恶心和呕吐：胃内容物的异常流动可能导致患者出现频繁的恶心和呕吐（高，60%-80%）。
   • 腹痛：疼痛多位于上腹部或中腹部，可为持续性或间歇性，严重时可放射至背部或其他部位（高，50%-70%）。
   • 胸闷、呼吸困难：如果瘘口位置较高，胃内容物可能进入胸腔，引起胸闷和呼吸困难（低，20%-30%）。

2. 全身症状：

   • 体重下降：长期营养不良导致体重明显下降（高，50%-70%）。
   • 乏力：由于营养吸收障碍，患者可能出现全身乏力（高，50%-70%）。

其他可能症状

1. 发热：部分患者可能伴有发热，尤其是合并感染时（低，10%-20%）。
2. 粪臭样嗳气和呕吐：较大的胃-结肠瘘可导致粪便逆流入胃腔，引起粪臭样嗳气和呕吐（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部体征：

   • 局部压痛：腹部触诊时可发现局部压痛，尤其是在瘘口附近（高，60%-80%）。
   • 反跳痛：如果伴有腹膜炎，可能出现反跳痛（中，40%-60%）。
   • 肌紧张：腹壁肌肉紧张，可能是炎症反应的结果（中，40%-60%）。

2. 瘘口表现：

   • 体表瘘口：外瘘患者在体表或腹壁可见瘘口，有时可见胃内容物流出（高，60%-80%）。
   • 皮肤糜烂：瘘口周围的皮肤可能出现糜烂、红肿或溃疡（中，30%-50%）。

非典型体征

1. 脱水：长期的液体丢失可能导致脱水，表现为皮肤弹性差、口渴等（中，30%-50%）。
2. 代谢性碱中毒：严重的胃瘘（尤其是胃液大量丢失时）可能导致代谢性碱中毒，表现为肌无力、抽搐等（低，10%-20%）。
3. 营养不良：长期营养吸收障碍导致的营养不良，如消瘦、贫血等（中，30%-50%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 全血细胞计数：白细胞增多提示存在感染或炎症（阳性率：约50%-70%）。
   • 血液生化检查：电解质紊乱（如低钾、低钠）、肝肾功能异常（阳性率：约50%-70%）。

2. 影像学表现：

   • 上消化道造影：通过口服对比剂可以明确瘘口的位置和形态（阳性率：约80%-90%）。
   • CT扫描：CT可以显示瘘口及其周围组织的情况，有助于评估瘘口的大小和并发症（阳性率：约80%-90%）。
   • 内镜检查：内镜可以直接观察瘘口，并进行活检以排除恶性病变（阳性率：约80%-90%）。

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通过上述分析可以看出，获得性胃瘘是一类复杂的病症集合，其背后的原因多样且复杂，需要综合考虑患者的病史、体检发现及影像学检查结果来做出准确诊断。