肠衰竭Intestinal failure
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Intestinal failure、肠衰竭
肠衰竭的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
- 无法通过常规饮食维持足够的营养、水分和电解质平衡。
- 需要依赖静脉补充营养（肠外营养，Parenteral Nutrition, PN）来维持健康和生长。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 解剖性原因：
- 短肠综合征（Short Bowel Syndrome, SBS）：广泛的小肠切除术后，剩余小肠长度不足。
- 其他结构性损伤：如先天性小肠异常、创伤或放射治疗引起的肠损伤。
- 功能性障碍：
- 原发性吸收不良：乳糖不耐受、胰腺外分泌不足等。
- 继发性吸收不良：慢性炎症性疾病（如克罗恩病）、感染（如寄生虫感染）、自身免疫反应（如乳糜泻）。
- 代谢性和内分泌因素：
- 甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。
- 长期使用某些抑制胃酸分泌的药物。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确解剖性原因，需同时满足以下两项：
- 明显的消化吸收能力下降。
- 持续的营养不良和水电解质紊乱。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部X线/CT扫描：
- 异常意义：发现小肠扩张、肠壁增厚或存在液气平面，提示机械性肠梗阻或广泛的肠道损伤。
- 核素显像技术：
- 判断逻辑：用于评价胃排空时间和小肠传输时间延长，帮助评估胃肠动力。
- 内镜检查：
- 小肠镜检查：
- 异常意义：直接观察小肠黏膜病变情况，排除其他肠道疾病。
- 胶囊内镜：
- 判断逻辑：适用于小肠全长的检查，发现小肠黏膜的细微病变。
- 临床鉴别检查：
- 营养状况评估：
- 异常意义：评估患者的体重、BMI、皮下脂肪层厚度等，确认营养不良状态。
- 胃肠动力研究：
- 判断逻辑：通过核素显像技术评估胃排空时间和小肠传输时间，帮助确定是否存在胃肠动力障碍。
三、实验室检查的异常意义
- 血液生化检查：
- 电解质紊乱：
- 低钠血症：血清钠浓度 < 135 mmol/L。
- 低钾血症：血清钾浓度 < 3.5 mmol/L。
- 低钙血症：血清钙浓度 < 2.2 mmol/L。
- 低蛋白血症：
- 血清白蛋白 < 30 g/L。
- 前白蛋白 < 200 mg/L。
- 肝功能异常：
- 胆红素升高：总胆红素 > 17.1 μmol/L。
- 转氨酶升高：ALT、AST > 正常上限2倍。
- 营养指标评估：
- 维生素缺乏：
- 维生素A缺乏：血清视黄醇 < 0.70 μmol/L。
- 维生素B12缺乏：血清维生素B12 < 150 pmol/L。
- 叶酸缺乏：血清叶酸 < 7 nmol/L。
- 微量元素缺乏：
- 铁缺乏：血清铁 < 9 μmol/L。
- 锌缺乏：血清锌 < 10.7 μmol/L。
- 便常规：
- 脂肪泻：粪便中脂肪含量显著增加。
- 隐血试验阳性：提示肠道出血。
- 尿液检查：
- 尿量减少：提示脱水。
- 尿比重增高：提示浓缩功能受损。
四、总结
- 确诊核心：依赖于临床表现（无法通过常规饮食维持营养需求，需要依赖PN），结合解剖性或功能性原因的支持证据。
- 辅助检查：以影像学（如腹部X线/CT扫描）和内镜检查（如小肠镜、胶囊内镜）为主，评估解剖结构和功能状态。
- 实验室异常意义：重点在于电解质紊乱、低蛋白血症、维生素和微量元素缺乏等指标，综合解读这些结果有助于全面评估患者的营养状态和病情严重程度。
权威依据：《认识肠衰竭：概念、病因与诊治方法 | 一文总结》(