肠系膜腹膜炎Mesenteric peritonitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Mesenteric peritonitis、肠系膜腹膜炎、脂肪坏死引起的肠系膜腹膜炎、皂化反应引起的肠系膜腹膜炎、肠系膜皂化、肠系膜脂肪坏死
别名肠系膜炎症、肠系膜感染、腹膜肠系膜炎症、腹膜肠系膜感染
肠系膜腹膜炎 (DC50.11) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：腹部CT扫描或超声波检查显示肠系膜脂肪组织的坏死、皂化现象或炎症反应，伴有腹腔积液或其他相关异常。
- 腹腔穿刺结果：腹腔穿刺液分析显示白细胞计数升高（>25,000/μL），并存在细菌或其他微生物。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹痛：脐周或下腹部疼痛，随炎症加重而加剧。
- 发热：中度至高度发热（体温≥38℃）。
- 消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退，部分患者可能出现腹泻或便秘。
- 体征：
- 腹部压痛：脐周或下腹部明显压痛点。
- 反跳痛：查体时手指离开腹部瞬间，患者疼痛加剧。
- 肌紧张：腹直肌收缩，板状腹现象。
- 实验室检查：
- 血常规：白细胞计数显著增高（>12,000/μL），中性粒细胞比例上升（>70%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学或腹腔穿刺证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹痛+发热+消化道症状）。
- 体征（腹部压痛+反跳痛+肌紧张）。
- 血常规异常（白细胞计数显著增高+中性粒细胞比例上升）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部CT扫描：
- 判断逻辑：能够清晰显示肠系膜脂肪组织的坏死、皂化现象或炎症反应，以及腹腔积液和其他相关异常。对于诊断和评估病情严重程度具有重要价值。
- 超声波检查：
- 判断逻辑：可以辅助发现腹腔积液和其他异常情况，尤其是当CT不可用时。
- 腹腔穿刺：
- 判断逻辑：对于怀疑有腹腔内感染的病例，进行腹腔穿刺抽取液体分析，可以帮助确定病原菌种类并指导抗生素治疗。腹腔穿刺液的白细胞计数和细菌培养是重要的诊断依据。
- 其他辅助检查：
- 血液生化检查：
- C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示炎症反应。
- 血沉（ESR）：升高（>20 mm/h）提示非特异性炎症活动。
- 腹部X线平片：
- 判断逻辑：虽然对肠系膜腹膜炎的诊断帮助有限，但可以排除其他急腹症（如肠梗阻、气腹等）。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数：显著增高（>12,000/μL），中性粒细胞比例上升（>70%），提示细菌性感染。
- 红细胞计数：可能因贫血而降低，尤其是在慢性或严重的病例中。
- C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
- 持续升高：提示炎症未得到有效控制。
- 血沉（ESR）：
- 升高（>20 mm/h）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。
- 腹腔穿刺液：
- 白细胞计数：显著升高（>25,000/μL），提示腹腔内感染。
- 细菌培养：阳性结果有助于确定病原菌种类并指导抗生素治疗。
- 血液生化检查：
- 肝功能：ALT、AST、ALP等酶活性可能升高，提示肝脏受损。
- 肾功能：BUN、Cr可能升高，提示肾脏受损。
- 电解质：钾、钠、氯等电解质失衡，提示代谢紊乱。
- 尿常规：
- 白细胞：阳性提示泌尿系统感染，需排除合并感染。
- 蛋白质：阳性提示肾脏受损。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（如CT扫描或超声波检查）和腹腔穿刺结果，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（CT、超声波）和实验室检测（血常规、CRP、ESR、腹腔穿刺液分析）为主，避免依赖单一指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和腹腔穿刺结果，以及其他相关实验室指标。
权威依据：《急性腹膜炎诊疗指南》、《腹膜炎临床路径》等专业文献。
