显微镜下结肠炎Microscopic colitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
别名胶原性结肠炎、淋巴细胞性结肠炎、隐匿性结肠炎
显微镜下结肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 内镜活检病理学检查阳性：
- 内镜检查时，结肠黏膜外观正常。
- 病理组织学检查显示以下特异性改变：
- 淋巴细胞性结肠炎：表层上皮内淋巴细胞显著增多，每100个表面上皮细胞中超过20个淋巴细胞。
- 胶原性结肠炎：结肠固有层下方形成一层厚度超过10μm的连续胶原纤维带。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 慢性非出血性水样腹泻（持续性的或间歇性的水样便）。
- 腹痛、痉挛或腹胀，多为轻至中度。
- 体重减轻。
- 恶心（通常无呕吐）。
- 大便失禁（较少见）。
- 非典型症状：
- 疲劳感。
- 夜间腹泻。
- 发热（罕见）。
- 便血（罕见）。
- 相关疾病史：
- 自身免疫性疾病史（如甲状腺疾病、类风湿性关节炎等）。
- 吸烟史。
- 胆汁酸吸收障碍。
- 长期使用某些药物（如抗生素和非甾体抗炎药）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病理学检查结果即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（慢性非出血性水样腹泻+腹痛/腹胀）。
- 血液检查显示贫血、低蛋白血症等营养吸收不良的表现。
- 自身免疫标志物如抗核抗体阳性。
二、辅助检查
- 内镜检查：
- 结肠镜检查：
- 异常意义：内镜下结肠黏膜外观正常，但病理组织学检查可见特异性改变。
- 判断逻辑：排除其他可能导致慢性腹泻的疾病，如炎症性肠病、感染性肠炎等。
- 影像学检查：
- 钡剂灌肠造影：
- 异常意义：通常无特异性发现，主要用于排除其他疾病。
- 判断逻辑：在内镜检查前或无法进行内镜检查时，用于初步筛查。
- 血液检查：
- 全血细胞计数：
- 异常意义：可能显示贫血。
- 生化指标：
- 异常意义：低蛋白血症等营养吸收不良的表现。
- 自身免疫标志物：
- 异常意义：抗核抗体阳性，提示可能存在自身免疫机制。
- 粪便常规：
- 异常意义：通常无明显异常，无脓血便。
- 判断逻辑：排除感染性腹泻和其他类型的炎症性肠病。
- 免疫学检查：
- 抗核抗体检测：
- 异常意义：阳性提示存在自身免疫背景。
- 其他自身免疫标志物：
- 异常意义：根据具体情况选择相应的标志物检测，进一步支持诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 内镜活检病理学检查：
- 淋巴细胞性结肠炎：表层上皮内淋巴细胞显著增多，每100个表面上皮细胞中超过20个淋巴细胞。
- 胶原性结肠炎：结肠固有层下方形成一层厚度超过10μm的连续胶原纤维带。
- 异常意义：直接确诊显微镜下结肠炎。
- 血液检查：
- 全血细胞计数：
- 白细胞计数正常或轻度升高。
- 红细胞计数减少，提示贫血。
- 生化指标：
- 低蛋白血症：血清白蛋白水平降低。
- 电解质紊乱：如低钾血症等。
- 自身免疫标志物：
- 抗核抗体阳性，提示自身免疫背景。
- 其他自身免疫标志物阳性，如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等。
- 粪便常规：
- 无明显异常：无脓血便，无寄生虫卵或细菌感染的证据。
- 异常意义：排除感染性腹泻和其他类型的炎症性肠病。
- 免疫学检查：
- 抗核抗体阳性：提示存在自身免疫背景。
- 其他自身免疫标志物阳性：进一步支持诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于内镜活检病理学检查结果，结合典型临床表现和相关疾病史。
- 辅助检查以内镜检查为主，结合血液检查、粪便常规和免疫学检查，排除其他可能导致慢性腹泻的疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学特异性结果和血液检查指标，进一步支持诊断。
权威依据：美国胃肠病学会（AGA）指南、欧洲胃肠病学会（ESGE）指南。