显微镜下结肠炎Microscopic colitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DB33.1

子码范围DB33.10 - DB33.1Z

路径

索引词Microscopic colitis

缩写MC

别名胶原性结肠炎、淋巴细胞性结肠炎、隐匿性结肠炎

显微镜下结肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 内镜活检病理学检查阳性：
  - 内镜检查时，结肠黏膜外观正常。
  - 病理组织学检查显示以下特异性改变：
  - 淋巴细胞性结肠炎：表层上皮内淋巴细胞显著增多，每100个表面上皮细胞中超过20个淋巴细胞。
  - 胶原性结肠炎：结肠固有层下方形成一层厚度超过10μm的连续胶原纤维带。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 慢性非出血性水样腹泻（持续性的或间歇性的水样便）。
  - 腹痛、痉挛或腹胀，多为轻至中度。
  - 体重减轻。
  - 恶心（通常无呕吐）。
  - 大便失禁（较少见）。
- 非典型症状：
  - 疲劳感。
  - 夜间腹泻。
  - 发热（罕见）。
  - 便血（罕见）。
- 相关疾病史：
  - 自身免疫性疾病史（如甲状腺疾病、类风湿性关节炎等）。
  - 吸烟史。
  - 胆汁酸吸收障碍。
  - 长期使用某些药物（如抗生素和非甾体抗炎药）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病理学检查结果即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（慢性非出血性水样腹泻+腹痛/腹胀）。
  - 血液检查显示贫血、低蛋白血症等营养吸收不良的表现。
  - 自身免疫标志物如抗核抗体阳性。

内镜检查：
- 结肠镜检查：
  - 异常意义：内镜下结肠黏膜外观正常，但病理组织学检查可见特异性改变。
  - 判断逻辑：排除其他可能导致慢性腹泻的疾病，如炎症性肠病、感染性肠炎等。
影像学检查：
- 钡剂灌肠造影：
  - 异常意义：通常无特异性发现，主要用于排除其他疾病。
  - 判断逻辑：在内镜检查前或无法进行内镜检查时，用于初步筛查。
血液检查：
- 全血细胞计数：
  - 异常意义：可能显示贫血。
- 生化指标：
  - 异常意义：低蛋白血症等营养吸收不良的表现。
- 自身免疫标志物：
  - 异常意义：抗核抗体阳性，提示可能存在自身免疫机制。
粪便常规：
- 异常意义：通常无明显异常，无脓血便。
- 判断逻辑：排除感染性腹泻和其他类型的炎症性肠病。
免疫学检查：
- 抗核抗体检测：
  - 异常意义：阳性提示存在自身免疫背景。
- 其他自身免疫标志物：
  - 异常意义：根据具体情况选择相应的标志物检测，进一步支持诊断。

内镜活检病理学检查：
- 淋巴细胞性结肠炎：表层上皮内淋巴细胞显著增多，每100个表面上皮细胞中超过20个淋巴细胞。
- 胶原性结肠炎：结肠固有层下方形成一层厚度超过10μm的连续胶原纤维带。
- 异常意义：直接确诊显微镜下结肠炎。
血液检查：
- 全血细胞计数：
  - 白细胞计数正常或轻度升高。
  - 红细胞计数减少，提示贫血。
- 生化指标：
  - 低蛋白血症：血清白蛋白水平降低。
  - 电解质紊乱：如低钾血症等。
- 自身免疫标志物：
  - 抗核抗体阳性，提示自身免疫背景。
  - 其他自身免疫标志物阳性，如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等。
粪便常规：
- 无明显异常：无脓血便，无寄生虫卵或细菌感染的证据。
- 异常意义：排除感染性腹泻和其他类型的炎症性肠病。
免疫学检查：
- 抗核抗体阳性：提示存在自身免疫背景。
- 其他自身免疫标志物阳性：进一步支持诊断。

权威依据：美国胃肠病学会（AGA）指南、欧洲胃肠病学会（ESGE）指南。