非闭塞性肠系膜缺血Non-occlusive mesenteric ischaemia

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DD31.0

子码范围DD31.00 - DD31.0Z

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索引词Non-occlusive mesenteric ischaemia

同义词NOMI - [non-occlusive mesenteric ischaemia]、mesenteric ischaemia、NOMI[非闭塞性肠系膜缺血]、肠系膜缺血 [possible translation]

缩写NOMI

别名肠系膜供血不足、肠系膜血管功能不全、肠系膜动脉供血不足

非闭塞性肠系膜缺血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 选择性肠系膜上动脉造影阳性：
  - 肠系膜上动脉起始部狭窄。
  - 肠系膜上动脉主干扩张和收缩交替出现。
  - 肠系膜血管弓痉挛。
  - 血管内充盈缺损。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 突然发作的剧烈腹痛，多位于脐周或上腹部，性质可为绞痛或钝痛。
  - 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻或便秘。
  - 全身表现：发热、心动过速、血压波动等提示休克早期迹象的症状。
- 体征特点：
  - 腹部轻度至中度压痛，缺乏典型的腹膜刺激征象。
  - 严重病例中可能出现腹胀、肠鸣音减弱或消失等更为严重的体征。
- 基础疾病史：
  - 心力衰竭、心肌梗死、心源性休克、严重主动脉瓣关闭不全、严重的心律失常等心脏疾病。
  - 脱水、出血或使用利尿剂引起的低血容量状态。
  - 应用缩血管药物的历史。
  - 严重的感染（如败血症）、慢性肾脏疾病、肝功能衰竭等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的选择性肠系膜上动脉造影阳性即可确诊。
- 若无动脉造影证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（腹痛+消化道症状+全身表现）。
  - 体征特点（轻度至中度压痛+基础疾病史）。

影像学检查：
- 选择性肠系膜上动脉造影：
  - 异常意义：发现肠系膜上动脉痉挛现象，包括起始部狭窄、主干扩张和收缩交替出现、血管弓痉挛、血管内充盈缺损等。
- CT血管成像（CTA）：
  - 异常意义：显示肠系膜血管痉挛和肠道缺血的表现，有助于排除其他急腹症。
- 腹部超声：
  - 异常意义：可能显示肠壁增厚、肠系膜水肿等间接征象，但特异性较低。
临床鉴别检查：
- 血液检查：
  - 白细胞增多：白细胞计数通常超过15×10^9/L，提示细菌感染或严重炎症反应。
  - 代谢性酸中毒：乳酸性酸中毒等异常有助于晚期肠缺血的诊断。
  - 淀粉酶或肌酐磷酸激酶水平升高：这些指标的异常也有助于诊断。
- 心电图：
  - 异常意义：评估心脏状况，特别是对于有心脏病史的患者。
- 生化检查：
  - 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等常见于脱水和低血容量状态。
  - 肝肾功能异常：反映全身器官功能状态。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确基础疾病史，增强诊断指向性。

血液检查：
- 白细胞增多：白细胞计数通常超过15×10^9/L，提示细菌感染或严重炎症反应。
- 代谢性酸中毒：乳酸性酸中毒等异常有助于晚期肠缺血的诊断。
- 淀粉酶或肌酐磷酸激酶水平升高：这些指标的异常也有助于诊断。
生化检查：
- 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等常见于脱水和低血容量状态。
- 肝肾功能异常：反映全身器官功能状态，有助于评估病情严重程度。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，可能是病情恶化的标志。
便常规：
- 隐血试验阳性：提示可能的胃肠出血。

权威依据：《急性肠系膜缺血诊断与治疗指南》、《非闭塞性肠系膜缺血诊疗共识》。