食管穿孔Perforation of oesophagus

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DA20.3

子码范围DA20.30 - DA20.3Z

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索引词Perforation of oesophagus

同义词oesophagus perforated、oesophageal perforation、oesophageal perforated、食管穿孔 [possible translation]

缩写食管穿孔、ES穿孔、食道穿孔

别名食道破裂、食管破裂、食管壁破损、食道壁破损

食管穿孔的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：胸部X线或CT扫描显示纵隔积气、胸腔积液，尤其是食管造影显示对比剂从穿孔处外溢至纵隔或胸腔。
- 内镜检查发现穿孔：通过内镜直接观察到食管壁的穿孔部位。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 突发的剧烈胸痛，尤其在吞咽时加剧。
  - 吞咽困难和疼痛。
  - 呼吸困难。
  - 声音嘶哑。
- 非典型症状：
  - 发热。
  - 颈部皮下气肿。
  - 心动过速。
- 体征：
  - 颈部强直。
  - 腹部压痛。
  - 颈部皮下气肿。
  - 纵隔积气。
  - 胸腔积液。
  - 纵隔炎。
  - 心包积液。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（剧烈胸痛+吞咽困难/呼吸困难）。
  - 实验室检查异常（白细胞计数升高、CRP升高）。

影像学检查：
- 胸部X线检查：
  - 异常意义：可见纵隔积气、胸腔积液，提示食管穿孔可能。
- 食管造影：
  - 异常意义：对比剂从穿孔处外溢至纵隔或胸腔，是诊断食管穿孔的重要依据。
- 胸部CT扫描：
  - 异常意义：详细显示纵隔积气、积液情况，以及炎症表现（如纵隔炎、脓肿等并发症）。
内镜检查：
- 异常意义：直接观察到食管壁的穿孔部位，明确诊断并评估穿孔的位置和大小。
超声心动图：
- 异常意义：排除心包积液，尤其是在怀疑有心脏受累的情况下。
血液检查：
- 血常规：
  - 异常意义：白细胞计数升高，提示感染。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：CRP水平升高，提示急性炎症反应。
其他检查：
- 动脉血气分析：
  - 异常意义：评估呼吸功能，判断是否有呼吸衰竭。
- 生化检查：
  - 异常意义：电解质紊乱、酸碱平衡失调等，提示病情严重程度。

影像学检查：
- 胸部X线检查：
  - 纵隔积气：胸部X线片可见纵隔内气体影（70%-90%）。
  - 胸腔积液：部分患者可出现胸腔积液（20%-40%）。
- 食管造影：
  - 对比剂外溢：食管造影可见对比剂从穿孔处外溢至纵隔或胸腔（90%-100%），是诊断食管穿孔的重要依据。
- 胸部CT扫描：
  - 纵隔积气和积液：CT扫描可以更详细地显示纵隔积气和积液情况（90%-100%）。
  - 炎症表现：CT扫描还可以发现纵隔炎、脓肿等并发症（70%-90%）。
实验室检查：
- 白细胞计数升高：血常规检查可见白细胞计数升高（60%-80%），提示感染。
- C反应蛋白（CRP）升高：CRP水平升高，提示急性炎症反应（50%-70%）。
- 电解质紊乱：生化检查可见电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，提示病情严重。
- 酸碱平衡失调：动脉血气分析可见pH值异常，提示代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒。

权威依据：《胸外科临床指南》、《消化系统急症处理规范》。