腹膜炎Peritonitis
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
同义词peritoneum inflammation、peritonitis of undetermined cause、peritonitis of unspecified cause、pelviperitonitis、pelvic peritonitis, nos、generalised peritonitis NOS、abdominal peritonitis、acute idiopathic peritonitis、acute lesser sac peritonitis、acute peritoneal inflammation、diffuse peritonitis、peritoneal inflammation、盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎NOS、腹膜炎症、原因未定的腹膜炎、未特指原因的腹膜炎、腹部腹膜炎 [possible translation]、急性特发性腹膜炎 [possible translation]、急性小囊性腹膜炎 [possible translation]、急性腹膜炎症 [possible translation]、弥漫性腹膜炎 [possible translation]、腹膜炎症 [possible translation]
腹膜炎的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 腹痛
- 多数患者以突发性剧烈腹痛为主诉，疼痛性质多为持续性钝痛或锐痛，早期多起始于原发病灶部位（如阑尾炎起始于右下腹）（高：70%-90%）
- 随着炎症扩散，疼痛范围可扩大至全腹部
- 发热
- 体温升高，常伴有寒战（高：70%-80%）
- 严重感染时可出现高热（39°C以上）
- 消化道症状
- 恶心、呕吐较为常见（中：50%-70%）
- 多数患者出现肠麻痹导致便秘，偶有腹泻（如盆腔腹膜炎刺激直肠时）
- 全身症状
- 乏力、食欲减退等非特异性表现（中：40%-60%）
- 严重时可出现心动过速、低血压等休克表现
其他可能症状
- 全身伴随症状
- 高热、意识改变（较少见：10%-20%）
- 在脓毒症或免疫抑制患者中更为明显
- 胸痛或呼吸困难
体征（客观检测结果）
典型体征
- 腹膜刺激征
- 腹部压痛：查体可见腹部压痛，在原发病灶部位最显著（高：80%-90%）
- 反跳痛：触诊时发现明显压痛点，松手瞬间疼痛加剧（高：80%-90%）
- 腹肌紧张：腹壁肌肉防御性收缩导致肌卫现象，严重时呈板状腹（高：80%-90%）
- 腹式呼吸减弱或消失
- 腹部膨隆
非典型体征
- 并发症相关体征
- 继发性脓肿：局部脓肿形成，腹部超声/CT可见（中：20%-30%）
- 肠梗阻：肠鸣音减弱或消失，腹部X线可见气液平面（中：20%-30%）
实验室与影像学特征
- 血液检查
- 白细胞计数增高：中性粒细胞比例显著升高（高：80%-90%）
- C-反应蛋白（CRP）升高：CRP＞50mg/L提示严重感染（高：80%-90%）
- 腹腔穿刺
- 腹腔积液分析：穿刺液浑浊/脓性，白细胞＞500/mm³，细菌培养阳性（高：80%-90%）
- 影像学检查
- 腹部超声：可检测腹腔积液、脓肿（中：50%-70%）
- 腹部CT扫描：金标准，可显示腹膜增厚、脂肪间隙模糊、游离气体等（高：90%-95%）
- X线检查：立位腹平片可见膈下游离气体（消化道穿孔时）（中：50%-70%）
注：临床表现因病因、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）腹膜刺激征可能不典型，但全身中毒症状更显著；老年患者疼痛反应可能延迟出现。