原发性小肠溃疡Primary ulcer of small intestine

更新时间：2025-05-27 23:47:34

原发性小肠溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 内镜检查：通过小肠镜或胶囊内镜直接观察到小肠内的一个或多个溃疡，并进行活组织病理检查确认。
• 病理学证据：活检标本显示黏膜层损伤，伴有炎症细胞浸润，且排除其他特异性病因（如克罗恩病、感染性肠炎等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 腹痛：多位于脐周，呈阵发性绞痛，进食后加重，排气、排便后减轻。
• 腹泻：糊状大便，一般无脓血。
• 腹胀：腹部膨胀不适，伴有嗳气和恶心。
• 恶心与呕吐：呕吐物通常为胃内容物。
• 全身表现：发热、乏力等全身炎症反应表现。
• 体征：
• 脐周区域可触及压痛点，有时伴有轻度反跳痛。
• 随着炎症增加，局部形成粘连，肠系膜淋巴结增大，或合并肠穿孔形成脓肿，可触及腹部包块。
• 听诊时可能发现肠鸣音亢进或减弱。
• 特别是当溃疡引起急性并发症如穿孔时，会出现明显的腹肌紧张。
• 实验室检查：
• 白细胞计数升高，提示炎症反应。
• 粪便隐血试验阳性，提示消化道出血。
• 影像学检查：
• X线钡餐检查：显示小肠壁增厚、充盈缺损、龛影等。
• CT扫描：显示小肠壁增厚、肠腔狭窄、肠系膜淋巴结增大等。
• 小肠镜检查：直接观察到溃疡的部位、大小、形态，并可以进行活组织病理检查。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无内镜或病理学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（腹痛+腹泻/腹胀）。
• 影像学检查（CT扫描或X线钡餐）发现小肠壁增厚、充盈缺损、龛影等异常表现。

---

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线钡餐检查：
• 异常意义：显示小肠壁增厚、充盈缺损、龛影等，有助于定位溃疡位置。
• CT扫描：
• 异常意义：显示小肠壁增厚、肠腔狭窄、肠系膜淋巴结增大等，有助于评估病变范围和并发症。
• 小肠镜检查：
• 异常意义：直接观察到溃疡的部位、大小、形态，并进行活组织病理检查，是诊断原发性小肠溃疡的金标准。

2. 实验室检查：

• 血液检查：
• 白细胞计数升高：提示炎症反应。
• 贫血：长期慢性出血可能导致贫血。
• 粪便检查：
• 隐血试验阳性：提示消化道出血。

3. 病理学检查：

• 活组织病理检查：
• 异常意义：显示黏膜层损伤，伴有炎症细胞浸润，排除其他特异性病因（如克罗恩病、感染性肠炎等）。

4. 临床鉴别检查：

• 自身免疫性疾病筛查：
• 异常意义：排除克罗恩病等自身免疫性疾病。
• 感染性肠炎筛查：
• 异常意义：排除细菌、病毒等感染性肠炎。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 白细胞计数升高：提示炎症反应，常见于60%-80%的病例。
• 贫血：长期慢性出血可能导致贫血，较少见于30%-50%的病例。

2. 粪便检查：

• 隐血试验阳性：提示消化道出血，常见于50%-70%的病例。

3. 病理学检查：

• 活组织病理检查：
• 异常意义：显示黏膜层损伤，伴有炎症细胞浸润，排除其他特异性病因（如克罗恩病、感染性肠炎等）。

4. 影像学检查：

• X线钡餐检查：
• 异常意义：显示小肠壁增厚、充盈缺损、龛影等，有助于定位溃疡位置。
• CT扫描：
• 异常意义：显示小肠壁增厚、肠腔狭窄、肠系膜淋巴结增大等，有助于评估病变范围和并发症。
• 小肠镜检查：
• 异常意义：直接观察到溃疡的部位、大小、形态，并进行活组织病理检查，是诊断原发性小肠溃疡的金标准。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和病理学证据，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线钡餐、CT扫描）和实验室检查（血液检查、粪便检查）为主，帮助定位病变位置和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如活组织病理检查）。

权威依据：《胃肠病学》、《中华消化杂志》、《内科学》等相关医学指南和文献。