原发性小肠溃疡Primary ulcer of small intestine
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Primary ulcer of small intestine
同义词acute jejunal ulcer、jejunal peptic ulcer、acute peptic jejunal ulcer、jejunal ulcer、急性消化性空肠溃疡、急性空肠溃疡、空肠消化性溃疡、空肠溃疡
原发性小肠溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 内镜检查：通过小肠镜或胶囊内镜直接观察到小肠内的一个或多个溃疡，并进行活组织病理检查确认。
- 病理学证据：活检标本显示黏膜层损伤，伴有炎症细胞浸润，且排除其他特异性病因（如克罗恩病、感染性肠炎等）。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹痛：多位于脐周，呈阵发性绞痛，进食后加重，排气、排便后减轻。
- 腹泻：糊状大便，一般无脓血。
- 腹胀：腹部膨胀不适，伴有嗳气和恶心。
- 恶心与呕吐：呕吐物通常为胃内容物。
- 全身表现：发热、乏力等全身炎症反应表现。
- 体征：
- 脐周区域可触及压痛点，有时伴有轻度反跳痛。
- 随着炎症增加，局部形成粘连，肠系膜淋巴结增大，或合并肠穿孔形成脓肿，可触及腹部包块。
- 听诊时可能发现肠鸣音亢进或减弱。
- 特别是当溃疡引起急性并发症如穿孔时，会出现明显的腹肌紧张。
- 实验室检查：
- 白细胞计数升高，提示炎症反应。
- 粪便隐血试验阳性，提示消化道出血。
- 影像学检查：
- X线钡餐检查：显示小肠壁增厚、充盈缺损、龛影等。
- CT扫描：显示小肠壁增厚、肠腔狭窄、肠系膜淋巴结增大等。
- 小肠镜检查：直接观察到溃疡的部位、大小、形态，并可以进行活组织病理检查。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无内镜或病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹痛+腹泻/腹胀）。
- 影像学检查（CT扫描或X线钡餐）发现小肠壁增厚、充盈缺损、龛影等异常表现。
二、辅助检查
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影像学检查：
- X线钡餐检查：
- 异常意义：显示小肠壁增厚、充盈缺损、龛影等，有助于定位溃疡位置。
- CT扫描：
- 异常意义：显示小肠壁增厚、肠腔狭窄、肠系膜淋巴结增大等，有助于评估病变范围和并发症。
- 小肠镜检查：
- 异常意义：直接观察到溃疡的部位、大小、形态，并进行活组织病理检查，是诊断原发性小肠溃疡的金标准。
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实验室检查：
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应。
- 贫血：长期慢性出血可能导致贫血。
- 粪便检查：
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病理学检查：
- 活组织病理检查：
- 异常意义：显示黏膜层损伤，伴有炎症细胞浸润，排除其他特异性病因（如克罗恩病、感染性肠炎等）。
-
临床鉴别检查：
三、实验室检查的异常意义
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血液检查：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应，常见于60%-80%的病例。
- 贫血：长期慢性出血可能导致贫血，较少见于30%-50%的病例。
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粪便检查：
- 隐血试验阳性：提示消化道出血，常见于50%-70%的病例。
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病理学检查：
- 活组织病理检查：
- 异常意义：显示黏膜层损伤，伴有炎症细胞浸润，排除其他特异性病因（如克罗恩病、感染性肠炎等）。
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影像学检查：
- X线钡餐检查：
- 异常意义：显示小肠壁增厚、充盈缺损、龛影等，有助于定位溃疡位置。
- CT扫描：
- 异常意义：显示小肠壁增厚、肠腔狭窄、肠系膜淋巴结增大等，有助于评估病变范围和并发症。
- 小肠镜检查：
- 异常意义：直接观察到溃疡的部位、大小、形态，并进行活组织病理检查，是诊断原发性小肠溃疡的金标准。
四、总结
- 确诊核心依赖于内镜检查和病理学证据，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（X线钡餐、CT扫描）和实验室检查（血液检查、粪便检查）为主，帮助定位病变位置和评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如活组织病理检查）。
权威依据：《胃肠病学》、《中华消化杂志》、《内科学》等相关医学指南和文献。